翟春暉

（聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東 聊城 252100）

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的轉(zhuǎn)變，我國高血壓病患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢[1-2]。同時(shí)，相關(guān)資料表明，高血壓病以中老年人發(fā)病率較高，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)[3-4]。西醫(yī)對于高血壓病的治療以各類降壓藥物為主，具有一定的臨床治療效果，但對于部分老年人而言，其服藥效果欠佳，且往往伴隨多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因而有效提高老年高血壓病患者的臨床效果是目前醫(yī)療界的重要難題。我們中醫(yī)科結(jié)合臨床實(shí)踐，對中醫(yī)高血壓病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，運(yùn)用辨證施治方案對此類患者進(jìn)行診治，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料

1.1 一般資料

將我院自2019 年1 月至2020 年1 月間收治的88 例高血壓病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組及對照組，并其中對照組44 例，男23 例，女21 例，年齡60 ～76 歲，平均年齡（68.4±1.3）歲，病程3 ～15 年，平均病程（7.6±1.4）年；觀察組44 例，男24 例，女20 例，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.7±1.2）歲，病程2 ～14 年，平均病程（8.1±1.3）年。兩組患者基本臨床資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)的關(guān)于眩暈病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60 ～80 周歲；簽署知情同意書；自愿參與本研究；神志正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性高血壓患者；神志異常者；繼發(fā)性高血壓患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質(zhì)者；對本研究所用藥物有禁忌癥或過敏者。

2.方法

2.1 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，給予伲福達(dá)20mg bid；觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施治方案進(jìn)行治療，具體診療方案如下：

肝陽上亢者：肝陽上亢者治療當(dāng)以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為主要原則，以天麻鉤藤飲加減主之，天麻15g、鉤藤30g、石決明30g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、梔子10g、茯神10g、黃芩6g、夏枯草15g、夜交藤30g、益母草30g、甘草6g。

痰濁阻滯證：此類型患者多見于體型肥胖，痰濕較重人群。其發(fā)病機(jī)理為痰濁阻滯，清陽不升，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。治療當(dāng)以祛痰化濁，開竅醒神為原則，以半夏白術(shù)天麻湯為主。法半夏12g、炒白術(shù)15g、天麻15g、陳皮12g、茯苓12g、枳實(shí)10g、膽南星10g、丹參15g、桂枝6g、淡竹茹15g、炙甘草6g。

氣血虧虛證：此類型患者多久病或伴有其它慢性疾病致使機(jī)體氣血津液虧虛，氣血不足，不能上榮濡養(yǎng)腦竅，發(fā)為本病，其治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主要治療原則，以八珍湯加減治之。黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、生地黃20g、白芍15g、丹參15g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、木香10g、甘草6g。

氣虛血瘀證：此證型乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，瘀血阻竅為標(biāo)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血，活血通竅為原則，當(dāng)以四君子湯合通竅活血湯主之，整方如下：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、桃仁15g、紅花15g、枳殼10、川牛膝15g、川芎10g、生地黃15g、生甘草6g。

2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：頭痛、眩暈等臨床癥狀消失，血壓處于正常范疇，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；有效：頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯緩解，血壓控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀體征未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)，血壓水平未見下降，甚至出現(xiàn)病情加重的跡象。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P＜0.05 為差異顯著。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.2 兩組患者治療前后血壓水平變化情況

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平變化情況比較

4.討論

高血壓病危害巨大，病情反復(fù)，并發(fā)癥繁多，容易導(dǎo)致急性腦卒中、急性心力衰竭等危重癥的發(fā)生。尤其是對于老年高血壓病而言，具有血壓穩(wěn)定性差的特點(diǎn)，容易受到情緒波動、體位變化及活動狀態(tài)的影響，危害甚大。目前認(rèn)為，高血壓的發(fā)生發(fā)展與肥胖、年齡、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種因素密切相關(guān)。老年性高血壓病因老年人本身血管質(zhì)量較差，易于危急重癥，是目前高血壓病治療中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。目前的相關(guān)資料顯示，對于老年高血壓病患者而言，單一的降壓藥物難以維持其血壓的穩(wěn)定，因而有必要實(shí)施聯(lián)合用藥治療。但聯(lián)合用藥意味著不良反應(yīng)發(fā)生率的提高。中醫(yī)對于本病的認(rèn)識歷史悠久，且臨床療效可靠，是目前老年性高血壓病輔助治療的重要方式。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓病屬于其“眩暈病”“頭痛病”的范疇，其證型復(fù)雜多樣，但其發(fā)生、發(fā)展的根本病機(jī)在于陰陽失調(diào)、氣血不和，其誘發(fā)因素與情志失常、飲食不節(jié)、虛勞內(nèi)傷及勞逸失常關(guān)系密切。老年高血壓患者由于年老體弱，自身氣血日趨衰弱，導(dǎo)致體內(nèi)瘀血、痰濁、邪熱、內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生，繼而導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。因此本病的治療當(dāng)以調(diào)和陰陽、氣血平衡，兼以驅(qū)邪為主要措施，要根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同證型進(jìn)行具體診治。

本病的臨床癥狀以眩暈、頭痛為主，因其病之根本乃陰陽失調(diào)、氣血失和所致，故而在臨床治療過程中不但要以驅(qū)邪為目的，更需要固護(hù)調(diào)和氣血陰陽，標(biāo)本兼治而得良效。我們在本病治療過程中，將高血壓病根據(jù)臨床常見情況分為四大類型，即肝陽上亢型、痰濁阻滯型、氣血虧虛型、氣虛血瘀等，并根據(jù)不同情況分別予以中藥內(nèi)服治療，實(shí)現(xiàn)臨床治療目的。在辨證治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的是，肝陽上亢者不僅要平肝潛陽，尚需配合滋養(yǎng)肝腎之品；痰濁內(nèi)阻者不僅要健脾化痰還要配合開竅醒神、活血通經(jīng)之品，氣血虧虛者當(dāng)益氣養(yǎng)血的同時(shí)加以活血通經(jīng)之品。在本研究中，我們運(yùn)用辨證施治之法對高血壓病患者進(jìn)行針對性治療，對于肝陽上亢者者以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎為主要治療原則，對于痰濁阻滯以祛痰化濁，開竅醒神為主要治療原則；對于氣血虧虛者則以益氣養(yǎng)血、理氣通經(jīng)為原則；對于氣血血瘀者則以益氣養(yǎng)血、活血通竅為原則，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效較對照組明顯提高，同時(shí)其血壓控制情況更為良好，血壓水平相對穩(wěn)定，與對照組比較均存在顯著差異（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證施治具有提高臨床療效，維護(hù)血壓穩(wěn)定的作用。

總之，我們認(rèn)為，中醫(yī)辨證施治方案治療高血壓病的臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，維護(hù)血壓穩(wěn)定，值得應(yīng)用。