李雅君 鄭劍

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

臨床上，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)缺氧、缺血，情況嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糖尿病足以及肌萎縮，對(duì)患者造成較高的致殘率，在2 型糖尿病患者中發(fā)病率為28%～50%，需要重視對(duì)其的治療，在西醫(yī)治療中存在較大的局限性，治療效果往往不夠理想[1-2]。在本次研究中，對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯的臨床效率進(jìn)行研究分析，旨在尋找更好的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年4 月—2020 年4 月期間，120 例在我院治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60 例，男34 例，女26 例，年齡（37 ～77）歲，平均年齡（55.8±4.9）歲，病程（4 ～18）年，平均病程（9.8±3.0）歲，對(duì)照組60 例，男35 例，女25 例，年齡（36 ～78）歲，平均年齡（55.7±4.8）歲，病程（3 ～18）年，平均病程（9.7±2.9）歲，兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)障礙、四肢末梢感覺(jué)異常；（2）肌電圖中表示患者神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，SCV 小于40m/s-1、MCV 小于45m/s-1。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)惡性腫瘤；（2）患者無(wú)精神類疾病，能夠正常溝通；（3）患者以及其家屬均同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致神經(jīng)損傷；（2）患者存在精神類疾病，無(wú)法正常溝通；（3）患者不同意本次研究。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行健康知識(shí)宣講、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同患者注射胰島素、口服降糖藥物，將患者空腹血糖控制在5.0 ～7.0mmol/L，將患者餐后2h 血糖控制在10mmol/L以下，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，患者口服甲鈷胺片，0.5mg/次，3 次/d，服用2 個(gè)月；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯治療，藥方：60g 黃芪、30g 白芍、30g 葛根、20g 桂枝、20g 丹參、15g 川芎、10g 當(dāng)歸，針對(duì)疼痛感較強(qiáng)患者加9g 川烏、針對(duì)麻木情況嚴(yán)重患者加30g 雞血藤，加水進(jìn)行煎服，每天早晚各服用1 次。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率?；颊甙Y狀消失、血糖恢復(fù)正常、腱反射消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)正常，表示顯效；患者癥狀好轉(zhuǎn)、血糖基本控制、腱反射仍然存在，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)改善50%，表示有效；患者上述各指標(biāo)均無(wú)任何改善，表示無(wú)效，總有效率=顯效+有效。神經(jīng)傳導(dǎo)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比

治療后觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（m/s） 感覺(jué)神經(jīng)（m/s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 60 42.82±4.06 49.14±3.56 42.06±3.54 42.11±4.07 9.51±0.20對(duì)照組 60 38.21±4.04 46.20±2.18 37.04±1.05 39.87±3.00 10.31±0.22 t-6.235 5.455 10.531 3.432 20.842 P-0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

表3 兩組患者住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s，周）

表3 兩組患者住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s，周）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組 60 3.02±0.23 2.10±1.41對(duì)照組 60 4.15±1.52 3.91±2.26 t-5.694 5.263 P-0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比

觀察者患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床上，糖尿病是一種終身疾病，患者需要一直進(jìn)行治療，同時(shí)隨著病情不斷發(fā)展，對(duì)周圍神經(jīng)會(huì)造成一定影響，使周圍神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，在糖尿病患者并發(fā)癥中是一種出現(xiàn)率較高的病癥，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制還不甚清楚，有相關(guān)研究認(rèn)為與血管障礙、神經(jīng)因子降低以及氧化應(yīng)激有關(guān)[3]。

臨床西醫(yī)治療中，使用甲鈷胺等藥物，能夠緩解患者臨床癥狀，提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但是患者整體治療效果不佳，我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消歇”合并“血痹”、“痹證”的范疇，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間消歇，導(dǎo)致脈絡(luò)失養(yǎng)，出現(xiàn)血性不暢、脈絡(luò)瘀阻，在治療中應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)通痹、益氣活血為原則[4]。黃芪桂枝五物湯源于《金匱要略》，是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥方，藥方由黃芪、白芍、葛根、桂枝、丹參、川芎、當(dāng)歸，黃芪具有益氣行滯、補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效，白芍具有涼血清熱、止痛散淤的效果，葛根具有補(bǔ)中益氣、調(diào)經(jīng)活血的效果，桂枝具有通絡(luò)溫經(jīng)、助陽(yáng)化氣的作用，丹參具有活血散淤、鎮(zhèn)靜止痛的效果，川芎具有行氣燥濕、活血止痛的效果，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，諸藥合用具有活血通痹、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效，能夠改善患者微循環(huán)、局部代謝，達(dá)到提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善患者病情的目的[5]。在本次研究中，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）；觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。學(xué)者王武邦[6]在研究中也使用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好效果，與本研究結(jié)果類似，可見(jiàn)該種療法效果確切。

4.結(jié)論

綜上所述，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯，其治療總有效率更高，顯著改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)，加快患者恢復(fù)時(shí)間，在臨床治療中值得應(yīng)用。