黃朝暉

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的難治致盲性眼病，嚴(yán)重威脅著患者的視功能及影響其生活質(zhì)量。隨著人們生活質(zhì)量的提高和人類活動(dòng)的日益頻繁，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率有明顯增多的趨勢(shì)，多數(shù)患者需手術(shù)挽救視力。而采取正確的護(hù)理措施，在治療過程中起到非常關(guān)鍵的作用。做好針對(duì)性的護(hù)理，提高手術(shù)成功率，也成為專科護(hù)士的首要責(zé)任?，F(xiàn)將我院?？谱o(hù)士對(duì)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

選擇我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的視網(wǎng)膜脫離患者120 例120 眼，其中男78 例，女42 例。年齡25 ～65 歲，平均年齡46.7 歲。左眼67 例，右眼53 例，均為單眼發(fā)病。行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)78 例，行玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)42 例。按入院時(shí)間先后分為常規(guī)護(hù)理組與延續(xù)護(hù)理組各60 例，兩組年齡、性別、病因、手術(shù)方式等一般資料接近。

2.護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組，給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康教育，體位護(hù)理，生活指導(dǎo)，用眼指導(dǎo)等。延續(xù)護(hù)理組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性的護(hù)理，具體措施表現(xiàn)在以下方面。

2.1 指導(dǎo)患者保持正確的功能體位

正確的體位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)患者裂孔位置、眼底情況和眼內(nèi)填充物對(duì)體位進(jìn)行合理的選擇，應(yīng)遵循裂孔在上的原則采取臥位[1]。每日保持特定的被動(dòng)體位16 ～20h。為了保證患者能長時(shí)間保持頭低位，護(hù)士耐心的解釋和正確的指導(dǎo)是保障手術(shù)成功的重要因素[2]。向患者演示并指導(dǎo)正確的姿勢(shì)，同時(shí)耐心解釋術(shù)后采取正確體位的重要性。以取得患者的配合。長時(shí)間的被動(dòng)體位易使患者出現(xiàn)四肢麻木，肩頸不適等，?？谱o(hù)士應(yīng)教會(huì)患者床上俯臥位、床上頭低坐位、床旁頭低坐位、向健眼面朝下側(cè)臥位、站立頭低位等幾種特殊體位進(jìn)行交替更換。改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免震動(dòng)頭部。盡量滿足患者的需求，給予馬蹄形軟枕、腰枕、胸部墊軟枕等。并告知患者適時(shí)活動(dòng)四肢，還定時(shí)給予按摩，熱水泡腳等促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕不適。

2.2 眼部觀察及康復(fù)指導(dǎo)

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是眼科復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后術(shù)眼疼痛是常見癥狀。引起術(shù)眼疼痛的原因多為手術(shù)創(chuàng)傷、眼壓升高、環(huán)扎帶過緊、少數(shù)為反應(yīng)性葡萄膜炎和特殊體位所致。因此，專科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察并評(píng)估眼部疼痛發(fā)生的時(shí)間，性質(zhì)及其他伴隨癥狀等。注意眼壓的監(jiān)測(cè)，向患者講解疼痛的規(guī)律，術(shù)后24 ～48h 發(fā)生的術(shù)眼傷口疼痛，如患者能忍受可不做處理，少數(shù)患者不能耐受則按醫(yī)囑給予止痛藥，對(duì)于出現(xiàn)術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭部劇痛，出冷汗者，指壓術(shù)眼眼球硬如額頭，則為眼壓升高，應(yīng)立即向醫(yī)生反映情況，及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓處理。同時(shí)觀察眼壓變化及藥物的不良反應(yīng)。如有無肢端、口唇麻木，尿痛、尿路結(jié)石、心率減慢等，注意傾聽患者的主訴，及時(shí)給予解釋和安慰。

2.3 健康知識(shí)信息指導(dǎo)

目前手術(shù)治療是視網(wǎng)膜脫離主要的有效治療手段，手術(shù)的成功與術(shù)后的護(hù)理有著密切關(guān)系，因此被動(dòng)體位的維持是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵因素[3]。而術(shù)后長時(shí)間的被動(dòng)體位，易使患者出現(xiàn)四肢麻木和肩頸不適等，同時(shí)也由于眼部血液回流障礙，易出現(xiàn)眼部水腫和淤血，這些情況極易讓患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，而不良的負(fù)性情緒往往影響手術(shù)效果。專科護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解患者的心理變化并及時(shí)溝通疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)特殊被動(dòng)體位的重要性，在觀察病情的同時(shí)糾正和指導(dǎo)維持正確體位。并和主管醫(yī)生一起查房，用淺顯易懂的語言耐心解答患者最關(guān)切的問題，滿足患者和家屬對(duì)視網(wǎng)膜脫離健康知識(shí)的需求[4]，讓患者能更多的了解與疾病相關(guān)知識(shí)信息，并介紹同種疾病手術(shù)成功的案例，給予針對(duì)性的心理安撫，消除思想顧慮，讓患者對(duì)手術(shù)預(yù)后充滿信心，爭(zhēng)取良好的醫(yī)療效果[5]。由于患者長時(shí)間俯臥位或面朝下坐位，指導(dǎo)患者預(yù)防體位性低血壓，起身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生眩暈，同時(shí)應(yīng)避免大幅度翻身動(dòng)作。在執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，尤其滴眼藥水時(shí)，先用濕棉簽輕擦拭患者瞼緣及睫毛上的分泌物，讓其稍抬頭，眼睛微微向上看，再用干棉簽輕拉下眼瞼，準(zhǔn)確將眼藥水滴入穹窿部內(nèi)，囑其輕輕閉上眼睛。交代患者合理安排飲食，多食易消化、清淡、富含維生素和高蛋白的食物，保持營養(yǎng)均衡，禁辛辣刺激性和較硬的食物。餐后1h 可進(jìn)行腹部按摩，保持大便通暢，避免因排便用力而導(dǎo)致術(shù)眼眼壓增高、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜再脫離等。

2.4 出院康復(fù)細(xì)節(jié)指導(dǎo)

?？谱o(hù)士須詳細(xì)交代眼藥水的使用方法、保存及注意要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)出院后按醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持被動(dòng)體位。每日仍需保持頭低位8h以上，大約3 個(gè)月時(shí)間[6]。合理安排休息，注意勞逸結(jié)合。半年內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是高強(qiáng)度，跳躍性的動(dòng)作應(yīng)完全禁止，勿從事重體力勞動(dòng)，高空作業(yè)，過度彎腰和抬重物，防止視網(wǎng)膜再次脫離。養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，勿用力閉眼，用手揉搓術(shù)眼，減少瞬目等動(dòng)作。告知患者定期復(fù)查的重要性。注意觀察視力、眼壓、視網(wǎng)膜復(fù)位情況及有無硅油、氣體所導(dǎo)致的并發(fā)癥。眼內(nèi)氣體尚未完全吸收時(shí)，避免乘坐飛機(jī)。乘坐其他交通工具時(shí)，盡量保持頭部平穩(wěn)，避免過度顛簸震蕩而導(dǎo)致視網(wǎng)膜再脫離。眼內(nèi)硅油填充者，在視網(wǎng)膜平復(fù)3 ～6 個(gè)月時(shí)再次住院取出硅油。出院后1 周復(fù)查，以后每2 周復(fù)查1 次。一個(gè)月后每月復(fù)查。1 年后每半年復(fù)查。如眼部出現(xiàn)黑影飄動(dòng)，復(fù)視、視物變形，視力下降等情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

3.結(jié)果

3.1 兩組術(shù)眼恢復(fù)情況比較（見表1）

常規(guī)護(hù)理組視力恢復(fù)率為66.7%。延續(xù)護(hù)理組視力恢復(fù)率為85.0%。延續(xù)護(hù)理組略高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)眼6 個(gè)月后視力恢復(fù)情況[n（%）]

3.2 滿意度對(duì)比

常規(guī)護(hù)理組中不滿意人數(shù)10 例，較滿意為22 例，非常滿意28 例，滿意度為83.3%；延續(xù)護(hù)理組中不滿意人數(shù)3 例，較滿意24 例，非常滿意33 例。滿意度為95.0%。延續(xù)護(hù)理組滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.討論

視網(wǎng)膜脫離是一種常見的嚴(yán)重致盲性眼病，病情復(fù)雜，治療難度大，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的主要手段，且手術(shù)操作復(fù)雜，精細(xì)程度高，術(shù)后反應(yīng)重，恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理措施直接關(guān)系到手術(shù)的效果。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)從患者的角度思考問題。重視護(hù)患溝通及情感交流，采取具有針對(duì)性、個(gè)性的心理疏導(dǎo)模式[7]。同時(shí)還需強(qiáng)調(diào)特殊被動(dòng)體位對(duì)術(shù)后效果的重要性，囑患者在保持頭部與地面平行的基礎(chǔ)上，可變換多種體位來有效緩解不舒適感，提高遵醫(yī)行為。?？谱o(hù)士采用針對(duì)性護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量[8]，有效恢復(fù)患者的視功能，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)效果有十分重要的意義。