程妍妍 汪文娟 張彩云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230601）

癌癥是除了心血管疾病之外人類因病死亡的第一原因；近幾年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高，雖然隨著科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步和顯著提升，但癌癥依然屬于絕癥范疇，尤其是癌癥患者，普遍生存期只有半年左右，在生理和心理方面承受雙重的折磨，嚴(yán)重影響患者臨終期的生存質(zhì)量[1]。為了改善癌癥晚期患者臨終期的生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)、無遺憾的離世，本文選取2017 年5 月—2019 年8 月本院收治的其中90 例癌癥晚期患者作為臨床觀察對(duì)象，對(duì)這75 例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理的生存質(zhì)量及護(hù)理效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年5 月—2019 年8 月選取的自愿參與本次臨床研究的75 例癌癥晚期患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡49～86歲，平均（62.83±4.82）歲，其中肺癌8 例，胃癌7 例，肝癌4 例，結(jié)直腸癌6 例，食管癌4 例，乳腺癌1 例；觀察組中，男27 例，女18 例，年齡47～85 歲，平均年齡（63.59±5.03）歲，其中肺癌10 例，胃癌8 例，肝癌9 例，結(jié)直腸癌9 例，食管癌6 例，乳腺癌3 例。組間患者性別、年齡以及癌癥種類方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者可進(jìn)行臨床對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診；所有患者均按照癌癥分期確診為晚期患者；所有患者神志清楚、無精神障礙、無交流障礙；所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神疾病、意識(shí)障礙和無法溝通的患者；中途失訪患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病房管理和基礎(chǔ)宣教，指導(dǎo)用藥，實(shí)施疼痛干預(yù)。

觀察組：臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）在心理方面：大部分癌癥晚期患者都存在不同程度的抑郁、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，護(hù)理人員需要主動(dòng)用真誠親切的態(tài)度耐心地和患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的心理需求實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，從精神上支持和安慰患者，多鼓勵(lì)患者，滿足患者的合理需求。（2）疼痛護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和關(guān)注患者的體溫、呼吸、血壓、皮膚的色澤和溫度，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，了解患者的疼痛部位，同時(shí)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和程度遵醫(yī)囑給予患者適宜藥物進(jìn)行止痛，減輕患者的疼痛；鼓勵(lì)患者可以傾聽舒緩的輕音樂，引導(dǎo)患者看書籍報(bào)刊等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕生理疼痛感。根據(jù)患者的不同疼痛部位給予可忍受范圍內(nèi)的按摩，通過按摩減輕患者的疼痛。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的需求和愛好為患者提供口感上佳、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，給予患者愛吃的食物來改善患者的食欲，讓患者養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣。（4）給予患者尊嚴(yán)和尊重：用親切、耐心的態(tài)度和患者聊天，并與患者就人生履歷進(jìn)行溝通交流，向患者詢問一生中記憶深刻的事跡和人物、引導(dǎo)患者回憶幸福、快樂的日子；向患者的親朋好友問詢對(duì)患者的觀感和評(píng)價(jià)，然后制成視頻集錦，交給患者，并讓患者家屬陪同患者觀看；護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬適當(dāng)延長(zhǎng)陪伴的時(shí)間，與患者家屬共同為患者營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的SAS 焦慮評(píng)分、SDS 抑郁評(píng)分和VAS 疼痛評(píng)分，對(duì)患者的軀體功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能等生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的護(hù)理滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，在焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分方面，觀察組明顯比對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 VAS 評(píng)分觀察組 45 36.49±3.28 40.68±4.87 21.37±1.86對(duì)照組 30 56.64±4.67 59.82±5.25 36.78±1.95 t-12.145 11.162 11.021 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分

觀察組與對(duì)照組兩組患者在生存質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)方面均存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能觀察組 45 73.72±3.16 69.38±3.24 70.48±3.62 72.76±5.64對(duì)照組 30 54.45±4.58 51.35±4.46 50.25±5.85 62.24±7.86 t - 12.742 11.762 12.223 11.242 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組與對(duì)照組兩組患者的護(hù)理滿意度分別為97.78%和77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

癌癥晚期患者生存期很短，對(duì)于患者而言，除了身體上要承受疾病和放化療等治療帶來的巨大生理疼痛之外，在心理上也承受著巨大的精神壓力，長(zhǎng)期面對(duì)病痛的折磨，面對(duì)高昂的治療費(fèi)用，面對(duì)治療帶來的一系列后續(xù)問題，以及隨時(shí)可能結(jié)束的生命，都會(huì)加重患者悲觀、絕望、抑郁等情緒，對(duì)于癌癥晚期患者而言，這些情緒不僅從心理上折磨患者及其家屬，同時(shí)也嚴(yán)重影響了自己臨終期的生存質(zhì)量[4]。

臨終關(guān)懷護(hù)理指的是在全社會(huì)各界人士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，然后對(duì)臨終患者實(shí)施生理、心理等多方面支持和照護(hù)的一種特殊護(hù)理模式[5-6]；將臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到癌癥晚期患者的臨床護(hù)理中，能夠給予患者及其家屬精神上的支持，寬慰患者及其家屬悲觀、恐懼、抑郁、絕望等心理，減輕患者的疼痛，使患者臨終期的生存質(zhì)量得到顯著改善，讓患者更加舒適、有尊嚴(yán)的離開人世[7]。

從上述結(jié)果中可以看出，與常規(guī)護(hù)理相比，經(jīng)過臨終關(guān)懷護(hù)理的患者焦慮、抑郁等情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯減輕，生存質(zhì)量各指標(biāo)以及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著提高，結(jié)果與同類研究中的相關(guān)結(jié)果基本一致[8]。

綜上，將臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到癌癥晚期患者的護(hù)理中，可以明顯緩解和消除患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的疼痛程度，在提高和改善患者的護(hù)理滿意度和臨終期生存質(zhì)量方面具有非常顯著的意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。