張可楠

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

干眼癥是臨床眼科常見疾病，主要因淚液蒸發(fā)過多或淚液分泌不足所致，病癥表現(xiàn)為異物感、視物模糊、疼痛、畏光、眼睛干澀等癥狀。干眼癥多見于中老年群體，近年來，隨著我國老齡人口增加，干眼癥發(fā)病率逐年升高，對患者生活質(zhì)量、視力等造成嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，淚膜功能與瞼板腺功能存在密切相關(guān)性，各種瞼板腺疾病，如瞼板腺開口低分泌、高分泌或阻塞，及瞼板腺數(shù)目減少等均可引起淚液量改變、淚膜功能異常，誘發(fā)干眼癥[1]。目前，臨床對干眼癥主要采用人工眼淚、藥物對癥治療，但常規(guī)治療方案療效有限。為進(jìn)一步探索其最佳治療方法，本研究對64 例干眼癥患者運(yùn)用瞼板腺按摩治療，取得滿意效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年10月我院收治干眼癥患者127例，均符合《干眼臨床診斷專家共識》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；利用隨機(jī)分組，對照組63 例中，男性25 例、女性38 例，年齡28 ～55 歲，平均年齡（43.1±7.2）歲。觀察組64 例患者中，男性24 例、女性40 例，年齡29 ～53 歲，平均年齡（42.8±7.5）歲。兩組資料對比（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者給0.1%予氟米龍滴眼液（第1 周4 次/d、第2周3 次/d、第3 周2 次/d、第4 周1 次/d）、0.1%玻璃酸鈉滴眼液（4 次/d） 治療，同時給予人工眼淚補(bǔ)充。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予瞼板腺按摩護(hù)理：首先使用無刺激性、溫和肥皂或香波清潔眼瞼，對睫毛根部皮質(zhì)、磷屑使用無菌棉蘸0.9%氯化鈉溶液清潔，并囑咐患者治療期間，嚴(yán)格禁止使用化妝品。瞼緣清潔完成后，進(jìn)行熱敷護(hù)理，既對眼瞼使用35 ～40℃無菌紗布濕熱敷，因瞼脂熔點較低一般為19.5～32.9℃，通過熱敷能夠更好清潔，2 次/d，5min/次。其后進(jìn)行瞼板腺按摩護(hù)理，在眼瞼墊板上涂抹抗生素眼膏，置入瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間，支撐保護(hù)角膜。從瞼緣遠(yuǎn)端使用消毒棉簽或玻璃棒向瞼板腺管開口方向滾動擠壓按摩。若患者存在瞼板腺口阻塞情況，需要將阻塞物挑排后，再行瞼板腺按摩。完成按摩后，對瞼緣進(jìn)行清潔，并在瞼板腺開口涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與觀察組治療后比較，@P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 角膜染色評分（分） 眼表疾病指數(shù)（分） 淚液分泌試驗（mm/5min） 淚膜破裂時間（s） 主觀癥狀（分）觀察組 64 治療前 7.60±2.10 48.92±13.67 5.72±3.60 2.59±1.20 6.30±3.55治療后 1.57±0.24* 13.92±2.80* 15.20±3.11* 7.29±1.22* 1.97±1.17*對照組 63 治療前 7.40±2.81 49.11±12.40 5.84±3.33 2.63±0.40 6.29±3.54治療后 4.91±1.22@* 19.24±3.30@* 8.22±2.17@* 4.17±1.01@* 3.88±2.45@*

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項指標(biāo)：角膜染色評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會《干眼臨床診療專家共識》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價，將角膜分為顳側(cè)、鼻側(cè)、上下4 個象限，染色處理后，對各個象限評分，總分0 ～12 分，獲取分?jǐn)?shù)累計4 個象限總分。眼表疾病指數(shù)：通過眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）量表調(diào)查，總分100 分，共計12 項，癥狀越明顯評分越高。淚液分泌實驗（Schirmer I）：首先對患者進(jìn)行表面麻醉，于中外1/3 下瞼結(jié)膜囊內(nèi)置入濾紙條，記錄5min 浸潤長度。淚膜破裂時間（BUT）：將少許熒光素鈉用消毒玻璃棒蘸取，輕觸下瞼結(jié)膜，在裂隙燈下測量，囑咐患者數(shù)次眨眼，記錄淚膜破裂時間。主觀癥狀：眼癢、視力波動、分泌物增多、干澀等10 項癥狀，每項10 分，評分越高癥狀越重。

療效評價[3]：顯效：經(jīng)治療后患者BUT ＞10s 或Schirmer I 實驗＞15mm/5min，且患者自覺癥狀消失；有效：患者治療后BUT ＞10s，或Schirmer I 實驗5 ～15mm/5min，且患者自覺癥狀逐漸改善；無效：治療后患者BUT ＜10s，或Schirmer I 實驗＜5mm/5min，且自覺癥狀無較大改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后療效對比，觀察組總有效率93.75%、與對照組79.37%比較，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比（例）

2.2 兩組各指標(biāo)對比

統(tǒng)計分析，治療前觀察組角膜染色、眼表疾病指數(shù)、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、主管癥狀等指標(biāo)參數(shù)與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標(biāo)參數(shù)與治療前對比，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）；治療后兩組間對比，觀察組角膜染色評分、眼表疾病指數(shù)、主觀癥狀評分均低于對照組，而淚液分泌試驗、淚膜破裂時間指數(shù)高于對照組，差異顯著（P＜0.05）見表2。

3.討論

近年來，隨著臨床干眼癥發(fā)病率的增高，對患者日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響，已成為眼科重點研究對象。引起干眼癥的原因復(fù)雜多樣，與工作環(huán)境、生活習(xí)慣、不良衛(wèi)生習(xí)慣、眼局部炎癥反應(yīng)、藥物、全身性疾病等存在明顯相關(guān)性。目前，臨床對于干眼癥的治療主要采取局部滴眼液，大量研究指出，單純滴眼液或人工眼淚治療，僅可緩解一時癥狀，患者停止用藥后，病情易復(fù)發(fā)，甚至存在惡化情況[5]。

有學(xué)者認(rèn)為，瞼板腺功能在干眼病發(fā)生中起到巨大作用[6]。瞼板腺功能障礙后，其分泌物與分泌量發(fā)生改變，可能阻塞瞼板腺終末導(dǎo)管，導(dǎo)致淚膜排量減少，誘發(fā)干眼癥。瞼板腺按摩護(hù)理是一種輔助治療方法，其不僅有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加眼部組織藥物吸收效果，提高，對改善眼部癥狀具有明顯效果。同時，瞼板腺按摩可更好促進(jìn)異常分泌物排出，通暢阻塞腺管，提高局部清潔程度，緩解炎癥與自覺癥。

本研究顯示，觀察組總有效率93.75%、與對照組79.37%比較（P＜0.05）說明對干眼癥患者實施藥物治療同時，輔助瞼板腺按摩干預(yù)，可有效提高療效；經(jīng)分析，瞼板腺按摩護(hù)理通過瞼緣清潔，提高局部衛(wèi)生程度，避免分泌物造成更大刺激，增加炎癥反應(yīng)；同時，熱敷有利于瞼脂溶解，形成脂質(zhì)層，保證閉瞼時水密狀態(tài)，減少淚液蒸發(fā)。再通過局部按摩，進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解干眼癥狀，達(dá)到輔助治療目的。此外，本研究顯示，治療后觀察組角膜染色評分、眼表疾病指數(shù)、主觀癥狀評分均低于對照組，而淚液分泌試驗、淚膜破裂時間指數(shù)高于對照組（P＜0.05）進(jìn)一步證實，瞼板腺按摩治療的價值。

綜上所述，瞼板腺按摩護(hù)理，可有效改善干眼癥患者主觀癥狀，降低眼表疾病指數(shù)、角膜染色評分，促進(jìn)淚液分泌，延長淚膜破裂時間，值得應(yīng)用。