李萍萍

（南京安寧醫(yī)院老年內(nèi)科 江蘇 南京 210031）

臥床是指?jìng)€(gè)體導(dǎo)致日常生活能力降低，日常全部或部分生活需要臥床進(jìn)行幫助的現(xiàn)象[1]。臥床多發(fā)生于老年人，長(zhǎng)期臥床可使得身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚失去正常功能，容易誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，也是導(dǎo)致老年臥床死亡乃至致殘的重要原因。尤其是老年臥床患者的機(jī)體消耗大于攝入，抵抗力下降，且因?yàn)榛颊呋顒?dòng)受限，使得發(fā)生肺部感染的幾率大大提升[2]。同時(shí)很多患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)從醫(yī)護(hù)人員中了解疾病的進(jìn)程和預(yù)后，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[3]。并且該病患者多起病隱匿，臨床表現(xiàn)不夠典型，也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下，規(guī)范化護(hù)理能改善臥床患者的疾病狀況[4]。本文具體探討了規(guī)范化護(hù)理在老年臥床肺部感染患者中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015 年1 月—2019 年12 月在本院診治的70 例老年臥床肺部感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臥床時(shí)間≥7d；符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胸部X 線或CT 掃描證實(shí)肺部感染存在）；均無(wú)智力及認(rèn)知障礙；年齡61 ～95 歲；患者均知曉、同意本研究，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯精神病史者；昏迷患者；體質(zhì)極度虛弱臥床患者及臨終患者；臨床資料缺乏者。其中男40 例，女30 例；年齡最小61 歲，最大95 歲，平均年齡（75.63±6.15）歲，疾病類型：肺部感染者34 例，肺炎合并肺部感染者36例。采用隨機(jī)抽簽法分為研究組（35例）與對(duì)照組（35例），研究組和對(duì)照組基本數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理和健康宣教，其中健康宣教主要為患者答疑和知識(shí)講解。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理，成立由主治醫(yī)生1 名、責(zé)任護(hù)士2 名和研究者本人組成護(hù)理干預(yù)小組。（1）第一階段：入院時(shí)先告知患者家屬配合需求，進(jìn)行個(gè)體交流談話，主要護(hù)理內(nèi)容為針對(duì)患者的身體情況，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)措施，了解患者對(duì)老年臥床肺部感染的認(rèn)知程度，與患者建立相互信任和合作關(guān)系；（2）第二階段：患者住院期間給予集體授課與個(gè)體指導(dǎo)，向患者講解肺部感染護(hù)理治療知識(shí)，考核患者理論知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)模擬并講解，讓患者掌握操作技能；（3）第三階段：出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期保持和患者及家屬的聯(lián)系，及時(shí)告知患者需注意的護(hù)理措施，幫助患者更好的做好肺部感染措施；控制鹽的攝入、適量熱量低脂飲食和均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，幫助患者樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心；（4）第四階段給予個(gè)體指導(dǎo)與集體授課：在常規(guī)電話與上門隨訪的基礎(chǔ)上，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，如微信、QQ、微博，追蹤患者的身心健康，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食品，使患者在家中安心休養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞，保障連續(xù)護(hù)理效果的長(zhǎng)期有效性。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為1 個(gè)月。

表3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 總體健康 生理職能 生理功能 活力 身體疼痛 情感職能 精神健康 社會(huì)功能研究組 35 86.92±3.53 72.36±3.40 81.31±3.88 68.67±2.41 64.01±2.61 73.17±2.46 86.86±4.69 75.14±2.74對(duì)照組 35 60.43±3.36 66.41±3.69 76.83±2.86 58.15±4.46 55.70±2.60 62.22±3.04 76.89±4.89 68.15±3.45 t - 31.393 7.015 5.499 12.277 13.345 16.565 8.705 9.386 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 研究指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，外周血白細(xì)胞檢測(cè)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查3項(xiàng)中有1 項(xiàng)未正常；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善甚至加重。（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率；（2）記錄與調(diào)查兩組患者在護(hù)理期間的生活方式、合理飲食、康復(fù)鍛煉等依從情況；（3）護(hù)理后，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）對(duì)所有患者進(jìn)行分析，得到的分值越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比方法為卡方分析（以%、率等表示），計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

護(hù)理后研究組的總有效率為97.1%高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比（n）

2.2 依從性對(duì)比

護(hù)理期間生活方式、合理飲食、康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比，研究組100.0%、97.1%、10.0%均高于對(duì)照組的88.6%、82.9%、85.7%（P＜0.05）。

表2 兩組依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組的總體健康、生理功能、生理職能、活力、身體疼痛、情感職能、精神健康、社會(huì)功能生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組均有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

3.討論

老年臥床患者由于日常生活、社會(huì)活動(dòng)受限，易發(fā)生肺部感染，從而患者病情加重甚至造成患者死亡。并且此類患者多為具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、合并有多種并發(fā)癥等特征，臨床主要表現(xiàn)為消瘦、高度浮腫，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量比較差[5-6]。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與翻身干預(yù)，實(shí)行均衡飲食，做好心理護(hù)理，幫助患者樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。待患者出院后，應(yīng)鼓勵(lì)其參加一些體力小、易于疾病恢復(fù)的活動(dòng)，不僅能讓患者身心愉悅，還能利于病情康復(fù)，同時(shí)叮囑患者定期做好門診復(fù)查，護(hù)理人員也要定期進(jìn)行隨訪[7]，同時(shí)家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者，減輕患者的心理壓力。本研究顯示護(hù)理后研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組；護(hù)理期間研究組的生活方式、合理飲食、康復(fù)鍛煉等依從性顯著高于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理能改善患者的預(yù)后，提高患者的遵醫(yī)依從性。

老年臥床肺部感染患者有病情反復(fù)發(fā)作、終身治療等特征，導(dǎo)致患者普遍存在心理障礙，進(jìn)而影響患者自身的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，甚至加重疾病程度，降低患者的生活質(zhì)量[8-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，臥床患者的生活質(zhì)量問題一直是近年來(lái)研究的重要課題。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組的總體健康、生理功能、生理職能、活力、身體疼痛、情感職能、精神健康、社會(huì)功能生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組均有明顯差異（P＜0.05），說明提高肺部感染患者生活水平，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理能提高老年臥床肺部感染患者的依從性，提高其生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。