金晶

（杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院手術(shù)室 浙江 杭州 311115）

確保臨床用藥安全不僅是國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出的重點(diǎn)要求之一，同時(shí)也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障[1]。有研究報(bào)道[2]：在美國(guó)，不遵醫(yī)囑，如：甘露醇，醫(yī)囑為“8PM”，而護(hù)士提前或錯(cuò)后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當(dāng)，外住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%,其中因用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%，我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺觀雖無(wú)變化，但藥效已降低：還有靜滴速度不合理，有的護(hù)士不分級(jí)護(hù)理管理不到位，不能及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲的情況。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，如果不能根據(jù)病人年齡、病情及藥性能調(diào)節(jié)滴速，會(huì)造成不良后果。護(hù)士對(duì)于患者而言屬于藥物治療的主要執(zhí)行者與觀察者，其所應(yīng)用的決策對(duì)于患者的治療安全與治療效果有重要的影響。有效的藥物管理措施在用藥安全方面的影響非常突出[3]。只有在護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，才可以準(zhǔn)確識(shí)別臨床風(fēng)險(xiǎn)，從而做好風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)預(yù)防和控制，達(dá)到降低用藥風(fēng)險(xiǎn)提高用藥效益的作用。用藥過程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)[4]。對(duì)此，本文以總結(jié)對(duì)比方式探討用藥環(huán)境重現(xiàn)在護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—12 月我院護(hù)理人員40 名作為對(duì)象。40名護(hù)理人員均為臨床工作時(shí)間超3 年人員。以用藥環(huán)境重現(xiàn)措施的實(shí)施前（2018 年1—4 月）后（2018 年5—12 月）劃分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，用藥環(huán)境重現(xiàn)前后護(hù)理人員無(wú)任何人事變動(dòng)，其中大專學(xué)歷19 名，本科學(xué)歷13 名，中專學(xué)歷8 名。

1.2 方法

2018 年5 月前采取常規(guī)管理措施，主要是以院內(nèi)實(shí)際情況制定和應(yīng)用用藥安全護(hù)理管理措施。在2018 年5 月開展用藥環(huán)境重現(xiàn)管理，具體措施如下：（1）圖片的采訪和主題的明確。第一階段為拍攝圖片，在周一至周五下午并未告知當(dāng)班人員的狀況下采取拍照的方式拍攝預(yù)備式、藥物儲(chǔ)存室等，為保障圖片的常規(guī)性與真實(shí)性，拍照過程中盡可能不改變藥物存放的現(xiàn)狀，操作僅限于打開門柜抽屜等，所獲得的圖片均記錄到計(jì)算機(jī)中，采用加密保護(hù)。第二階段，組織研究小組成員對(duì)照片實(shí)行審核，對(duì)具有代表性的藥物錯(cuò)誤存放和使用現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，并設(shè)置關(guān)于藥物不良事件、藥物不良反應(yīng)、用藥異常事件、藥物差錯(cuò)以及藥物風(fēng)險(xiǎn)等主題；（2）材料收集。邀請(qǐng)專家對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理人員提問，在每次正式的訪談開始之前，需要先介紹研究的目的、內(nèi)容以及方法，在高度尊重護(hù)理人員意愿的同時(shí)采取錄音錄像，記錄護(hù)理人員對(duì)于所拍攝照片的看法，并圍繞照片談看法，過程中無(wú)特定結(jié)構(gòu)，主要是讓護(hù)理人員意識(shí)到藥物相關(guān)的差錯(cuò)行為；（3）資料分析。在訪談結(jié)束之后，及時(shí)將錄音記錄下來(lái)，并構(gòu)建獨(dú)立的檔案，將所收集的材料制作成為培訓(xùn)資料，并以不同的主題對(duì)材料進(jìn)行劃分處理；（4）組織培訓(xùn)。借助以上所獲材料開展培訓(xùn)教育工作，定期在科室內(nèi)部開展用藥安全的相關(guān)知識(shí)講座，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提供專業(yè)化的培訓(xùn)，提升專業(yè)水平，對(duì)于用藥安全問題以圖片結(jié)合看法的方式進(jìn)行培訓(xùn)教育，促使護(hù)理人員可以從自身的角度對(duì)臨床用藥現(xiàn)象、不良反應(yīng)以及安全措施等形成全新認(rèn)知，在保障護(hù)理人員參與主動(dòng)性的同時(shí)提高用藥安全性；（5）管理措施的完善。圍繞著組織培訓(xùn)的內(nèi)容以及對(duì)相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)狀況，做好用藥管理措施的持續(xù)性完善工作，按照“藥物管理原則”，在科室內(nèi)選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員作為管理組長(zhǎng)，定期對(duì)科室中的各種藥物使用、管理現(xiàn)象進(jìn)行檢查，并制定具體的管理方案，名如藥物存放應(yīng)當(dāng)分類，不能錯(cuò)用、過期、失效藥物，對(duì)于特殊藥物應(yīng)當(dāng)由專人、專柜以及專鎖的管理措施。同時(shí)方案中增添獎(jiǎng)懲規(guī)定，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員工作積極性的激發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全意識(shí)評(píng)分以及用藥風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。

所有評(píng)分均以自制量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上述評(píng)分項(xiàng)目均以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明能力意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)步性處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在用藥環(huán)境重現(xiàn)管理實(shí)施之后護(hù)理人員的質(zhì)量評(píng)分、安全意識(shí)評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)控制能力均顯著優(yōu)于管理措施實(shí)施前，比較均存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 40 名護(hù)理人員實(shí)施前后用藥安全管理效果對(duì)比（±s，分）

表1 40 名護(hù)理人員實(shí)施前后用藥安全管理效果對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 安全意識(shí)評(píng)分 用藥風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)實(shí)施前 64.54±6.51 65.55±4.87 67.51±8.54實(shí)施后 91.20±4.44 94.36±5.11 92.46±3.32 t 21.398 25.813 17.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

用藥安全管理屬于臨床所有科室的重點(diǎn)任務(wù)，其不僅決定著患者的康復(fù)質(zhì)量，同時(shí)也是臨床護(hù)理服務(wù)水平的重要體現(xiàn)之一。臨床中用藥安全意識(shí)不足或安全風(fēng)險(xiǎn)存在的主要表現(xiàn)在于以下幾點(diǎn)：（1）管理不到位[5]。部分口服藥物或注射藥物沒有明確的標(biāo)簽注明，導(dǎo)致開藥時(shí)間不明確，在使用過程中可能會(huì)發(fā)生盲目、差錯(cuò)的現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。另外，注射藥物并沒有放入到原裝盒，口服藥物也沒有放入到原包裝瓶中，藥物過期或鄰近過期未妥善處理、藥物存放的位置沒有及時(shí)清理以及同批次藥物混放，從而導(dǎo)致藥物的管理效果下降，風(fēng)險(xiǎn)提升；（2）風(fēng)險(xiǎn)管理不足。對(duì)于特殊的藥物并沒有單獨(dú)存放或重點(diǎn)關(guān)注，導(dǎo)致藥物錯(cuò)用的可能存在，同時(shí)對(duì)于胰島素等特殊藥物并沒有特殊的處理，從而導(dǎo)致藥物效果失效[7]。借助對(duì)常見的不良用藥表現(xiàn)，實(shí)行藥物環(huán)境重現(xiàn)的管理措施，可以有效的提升護(hù)理人員在藥物使用方面的安全意識(shí)，提升患者在用藥方面的安全性，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)效果，提升護(hù)理人員的操作技能，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。另外，用藥環(huán)境安全管理不僅可以有效的杜絕用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以顯著提升全院的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在創(chuàng)新應(yīng)用這一管理模式的同時(shí)，也可以顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在用藥環(huán)境重現(xiàn)管理實(shí)施之后護(hù)理人員的質(zhì)量評(píng)分、安全意識(shí)評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)控制能夠均顯著優(yōu)于管理措施實(shí)施前，數(shù)據(jù)差異突出，組間對(duì)比結(jié)果有意義。這一結(jié)果充分證明用藥環(huán)境重現(xiàn)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效的提高護(hù)理人員的安全意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)杜絕預(yù)防能力、意識(shí)，對(duì)于臨床服務(wù)質(zhì)量的提高有著顯著推動(dòng)作用，可以作為臨床常規(guī)管理措施。

綜上所述，用藥環(huán)境重現(xiàn)在護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效提高用藥的安全性，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性與積極性，管理措施合理、管理效益突出，值得在臨床中應(yīng)用。