李燕瓊 張琴 郭芳 孫愛芳
(石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000)
對于骨科患者來說,在圍手術(shù)期間大都無法自由活動,機(jī)體存在明顯不適感,且承受手術(shù)所帶來的痛苦,再加上治療花費(fèi)較高、需家屬照顧,使患者出現(xiàn)明顯的反應(yīng),而影響到手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)[1]。同時因患者負(fù)面情緒、麻醉作用小時后的疼痛感,對術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生影響[2]。因此在重視患者治療的同時,還要重視護(hù)理干預(yù),應(yīng)給予骨科患者有效的護(hù)理措施。
選取2018 年6 月至2020 年5 月來我院手術(shù)的80 例骨科患者進(jìn)行分組(雙盲法)研究,乙組和甲組,各40例。女39例、男41例。年齡20 ~73 歲,平均52.48 歲。10 例患者踝骨骨折、38 例患者是脛腓骨骨折、32 例患者是股骨骨折。兩組基線資料(P>0.05)。
乙組以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理為主,強(qiáng)化入院宣教,控制腫脹、疼痛,對癥治療護(hù)理,給予患者用藥、飲食、疾病知識等指導(dǎo),術(shù)前常規(guī)禁飲4 ~6h,禁食8 ~12h。教會患者呼吸功能鍛煉、踝泵運(yùn)動,做好心理疏導(dǎo)。甲組是在乙組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念,即:(1)患者入院時,完善健康宣教,協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備,醫(yī)護(hù)人員同患者有效溝通,詳細(xì)講解疾病、手術(shù)等知識,告知圍手術(shù)期的注意事項(xiàng),提前告知可能出現(xiàn)的一些問題,并告知解決方案。評估患者的快速康復(fù)護(hù)理?xiàng)l件,評估心理狀態(tài),篩查營養(yǎng)風(fēng)險,為患者制定人性化、個體化的快速康復(fù)護(hù)理方案;(2)患者術(shù)前到手術(shù)當(dāng)天,術(shù)前晚上口服100ml的葡萄糖水(10%),術(shù)前2 ~3h 口服500ml 的葡萄糖水(10%),對于合并糖尿病患者來說,可更換成礦泉水。術(shù)前禁飲2h,禁食6h;當(dāng)延期手術(shù)時,在等待期間,給予患者流質(zhì)無渣飲食。給予患者深呼吸、排痰等指導(dǎo),向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、意義,比如肛門收縮訓(xùn)練、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、雙手上舉訓(xùn)練等。綜合評估患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量,給予心理疏導(dǎo),耐心解答患者和家屬的提問;(3)患者手術(shù)當(dāng)天,提前半小時調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度,做好隱私保護(hù)、保暖措施;(4)術(shù)后,取舒適臥位,恢復(fù)良好者盡早拔除引流管,術(shù)后6h 沒有不適,適量飲水,術(shù)后12h 后可進(jìn)流食。強(qiáng)化疼痛護(hù)理、早期肢體功能鍛煉,囑患者盡早下床活動。動態(tài)評估患者疼痛程度,積極處理疼痛。在疼痛得到控制后,給予患者四肢康復(fù)鍛煉指導(dǎo),促進(jìn)肢體康復(fù)、傷口愈合。對于四肢手術(shù)患者來說,要密切觀察其患肢的皮溫、顏色、疼痛、腫脹等,發(fā)現(xiàn)異常要及時處理,避免發(fā)生骨筋膜室綜合征。經(jīng)深靜脈血栓風(fēng)險評估量表篩查下肢深靜脈血栓高?;颊撸o予其康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo),或者遵醫(yī)囑給予其抗凝藥物,減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。
兩組的疼痛程度(采用NRS 疼痛數(shù)字評分法,7 ~10 分是重度疼痛、4 ~6 分是中度疼痛、1 ~3 分輕度疼痛、0 分是無痛)、康復(fù)情況(下床活動時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、住院時間、主動康復(fù)鍛煉時間)、負(fù)性情緒(抑郁自評量表和焦慮自評量表,得分越高則抑郁、焦慮越嚴(yán)重)、滿意度(自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,100 分滿分,85 ~100 分是很滿意、60 ~84 分是較滿意、0 ~59 分是不滿意)[3]。
采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組疼痛程度低于乙組(χ2=6.9231,P=0.0314)。
表1 甲乙兩組的疼痛程度比較[n(%)]
實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組下床活動時間短于乙組(t=10.1913,P=0.0000);甲組鎮(zhèn)痛藥物使用時間短于乙組(t=6.3175,P=0.0000);甲組住院時間短于乙組(t=9.5583,P=0.0000);甲組主動康復(fù)鍛煉時間短于乙組(t=12.9571,P=0.0000)。
表2 甲乙兩組的康復(fù)情況比較(±s)
表2 甲乙兩組的康復(fù)情況比較(±s)
分組 例數(shù) 下床活動時間(d)主動康復(fù)鍛煉時間(d)甲組 40 3.58±1.33 42.12±8.42 18.42±1.48 1.06±0.28乙組 40 7.48±1.62 57.42±10.25 23.52±2.52 2.52±0.55 t 10.1913 6.3175 9.5583 12.9571 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000鎮(zhèn)痛藥物使用時間(h)住院時間(d)
實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組抑郁評分低于乙組(t=5.1802,P=0.0000);甲組焦慮評分低于乙組(t=5.1479,P=0.0000)。
表3 比較甲乙兩組的負(fù)性情緒(±s,分)
表3 比較甲乙兩組的負(fù)性情緒(±s,分)
分組 例數(shù) 抑郁 焦慮甲組 40 44.32±4.25 43.58±4.62乙組 40 50.32±4.71 49.48±4.25 t-5.1802 5.1479 P-0.0000 0.0000
實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組護(hù)理總滿意度高于乙組(χ2=5.1647,P=0.0231)。
表4 甲乙兩組的滿意度比較[n(%)]
對于骨科患者來說,手術(shù)創(chuàng)傷相對比較大,且面臨圍手術(shù)期長時間臥床、活動受限等問題,會出現(xiàn)不良情緒,影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[4]。同時,骨科患者術(shù)后存在明顯的疼痛問題,加重了不良情緒的程度,進(jìn)一步的影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[5]。所以,在重視骨科患者手術(shù)治療的同時,還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)措施。
快速康復(fù)外科屬于一個新穎的概念,其融合了外科學(xué)、麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科,也被稱作是加速康復(fù)外科[6]。快速康復(fù)外科具體是指:在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,有效管理圍手術(shù)期患者,來降低手術(shù)對于患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷、減少壓力、減少術(shù)后并發(fā)癥,并加快術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程,最終提高患者生活質(zhì)量[7]??焖倏祻?fù)外科吸收多學(xué)科精華,且并可有效發(fā)揮自身優(yōu)勢,可降低因創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險,而緩解術(shù)后患者的不適,并加速身體康復(fù)[8]。本課題結(jié)果是:實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組疼痛程度小于乙組(P<0.05);甲組下床活動時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、住院時間、主動康復(fù)鍛煉時間都短于乙組(P<0.05);甲組抑郁評分、焦慮評分都低于乙組(P<0.05);甲組護(hù)理總滿意度高于乙組(P<0.05)。證實(shí):在骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理中,通過快速康復(fù)外科理念能減輕患者的疼痛程度、負(fù)面情緒程度,并提高患者對于護(hù)理工作的滿意度,促進(jìn)患者康復(fù),盡早出院。
總之,于骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理中,實(shí)施快速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)患者康復(fù)、減輕疼痛、提高護(hù)理滿意度、緩解負(fù)面情緒。