郭芳 唐永冬 李燕瓊 董雨

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

臨床主要經(jīng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對骨性關(guān)節(jié)炎患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，效果確切[1]。但是因并發(fā)癥、疼痛、患者心態(tài)等因素致使術(shù)后患者的功能恢復(fù)比較緩慢，出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，所以，要強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年6 月至2020 年5 月來我院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各30 例。女22 例、男38 例。年齡49 ～68 歲，平均60.12 歲。兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)禁食禁水、宣教，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、照護(hù)等。甲組采用臨床護(hù)理路徑快速康復(fù)護(hù)理。具體方法見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計兩組的首次下床時間、住院時間、首次進(jìn)食時間；統(tǒng)計兩組的壓力性損傷、膝關(guān)節(jié)功能障礙、下肢深靜脈血栓等發(fā)生情況；以視覺模擬評分量表評估兩組的疼痛程度，10 分為滿分，分值越低則疼痛程度越輕；以HSS 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，其內(nèi)容為：功能（0 ～22分）、疼痛（0 ～30 分）、穩(wěn)定性（0 ～10 分）、關(guān)節(jié)活動度（0～18 分）、屈膝畸形（0 ～10 分）、肌力（0 ～10 分）、減分項（18 ～1 分），分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組疼痛評分低于乙組（t=6.4444，P=0.0000）；甲組膝關(guān)節(jié)功能評分高于乙組（t=4.0164，P=0.0000）。見表2。

表2 兩組的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 疼痛評分 膝關(guān)節(jié)功能評分甲組 30 3.22±1.01 72.15±7.12乙組 30 5.12±1.26 65.12±6.42 t-6.4444 4.0164 P-0.0000 0.0002

表1 臨床護(hù)理路徑快速康復(fù)護(hù)理

2.2 比較甲乙兩組的首次下床時間、住院時間、首次進(jìn)食時間

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組首次下床時間短于乙組（t=30.7040，P=0.0000）；甲組住院時間短于乙組（t=7.2367，P=0.0000）；甲組首次進(jìn)食時間短于乙組（t=17.2349，P=0.0000）。見表3。

表3 兩組的首次下床、住院、首次進(jìn)食時間比較（±s）

表3 兩組的首次下床、住院、首次進(jìn)食時間比較（±s）

分組 例數(shù) 首次下床時間（h） 住院時間（d） 首次進(jìn)食時間（h）甲組 30 10.32±1.56 9.34±1.78 1.74±0.56乙組 30 42.26±5.48 12.52±1.62 6.05±1.25 t - 30.7040 7.2367 17.2349 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較甲乙兩組的并發(fā)癥

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組（χ2=5.1923，P=0.0227）。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群中，是一種退行性關(guān)節(jié)病變，對患者的生活、學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生較大的影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正膝關(guān)節(jié)的畸形，提高膝關(guān)節(jié)活動功能，但是如果缺乏有效的護(hù)理，就可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而影響到患者的身心，再加上無法避免的患肢疼痛以及功能障礙等問題，加重患者的負(fù)性情緒，并致使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)緩慢[3]。

傳統(tǒng)理念是在患者術(shù)前禁飲4h、禁食8 ～12h，有時時間會延長。但骨科患者的胃腸道功能大都正常，如果禁食時間過長會導(dǎo)致患者不舒適，增加饑餓感，加重患者的焦慮[4]。而快速康復(fù)理念在術(shù)前6h 仍進(jìn)食普食，術(shù)前2h 飲流質(zhì)液體，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的饑餓感，確?；颊咴谄匠－h(huán)境下進(jìn)行手術(shù)[5]。患者術(shù)后舒適臥位，完全清醒后沒有不適出現(xiàn)即可喝水，濕潤口腔，利于咳出痰液。及早進(jìn)食可減少患者不適，減少高分解代謝，降低腸道應(yīng)激反應(yīng)，降低胰島素抵抗，增加舒適度[6]。減少患者痛苦，利于患者盡早下床活動時間，增加胃腸蠕動，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。多模式和超前鎮(zhèn)痛，確保患者在無痛狀態(tài)下安全、平穩(wěn)的度過術(shù)后恢復(fù)期，提高患者對于手術(shù)期望值，促進(jìn)患者的后期康復(fù)?；颊咴缙谙碌匦凶?，促進(jìn)全身血液循環(huán)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

總之，于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑快速康復(fù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。