程玲 杜波（通訊作者）

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院普外二科 重慶 405400）

肝臟穿刺活檢術(shù)是指在局部麻醉下，采用專用穿刺探頭，在彩色多普勒超聲實(shí)時引導(dǎo)下，進(jìn)行肝臟穿刺的一種取活檢組織技術(shù)[1]。該方法是確診肝功能異常、慢性肝炎、肝外疾病累及肝臟等肝臟相關(guān)疾病最有價值的檢測手段之一，具有適應(yīng)癥廣、操作簡單、損傷小及結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而肝臟門靜脈聯(lián)合肝動脈呈雙向供應(yīng)血液，行活檢術(shù)時易發(fā)生出血的狀況。在超聲引導(dǎo)下行肝臟穿刺術(shù)，一定程度上提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，減少手術(shù)的危險因素[3]。該手術(shù)方式為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，加之肝臟的特殊結(jié)構(gòu)，手術(shù)存在一定的危險性和術(shù)后并發(fā)癥，因此做好肝臟穿刺術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵[4]。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月—2019 年8 月期間于我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)82 例患者為本研究的研究對象，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組，每組各41 例。試驗(yàn)組男19 例、女22 例；年齡24 ～65 歲，平均年齡（41.31±7.94）歲。對照組男20 例，女21 例，年齡25～67 歲，平均年齡（42.15±8.32）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會批準(zhǔn)本研究，所有患者簽署知情同意書。本科室共計(jì)16名護(hù)理人員參與本研究，年齡20 ～43 歲，平均年齡（31.12±5.71）歲，工齡3 ～18 年，平均工齡（11.32±5.11）年，且研究期間未發(fā)生參與人員的人事變動。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)：患者左側(cè)臥位，身體右側(cè)靠近床邊緣，手臂曲肘置于腦后。隨后在超聲引導(dǎo)下避開臨近的臟器、大血管，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，為右側(cè)腋中線后腋前線8、9 肋間。對患者行局部麻醉（2%利多卡因）。采用全自動活檢槍（18G），囑咐患者屏氣，扣動肝穿槍快扳機(jī)穿刺針迅速穿取肝組織，拔針后立即無菌紗布按壓針眼5min，穿刺點(diǎn)活檢組織為3cm左右。確認(rèn)穿刺點(diǎn)無滲血后無菌敷料進(jìn)行覆蓋，用擔(dān)架車將患者返回病房。

1.3 護(hù)理方法

對照組：對該組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征；②配合醫(yī)生對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、生化、胸片及凝血功能等相關(guān)指標(biāo)檢查，同時做好吸氧、輸血等準(zhǔn)備工作；③叮囑患者術(shù)前排空大小便，為患者建立靜脈通道，留置留針；④術(shù)前多詢問、觀察患者有無肝臟穿刺的禁忌癥，若有及時告知醫(yī)生；⑤術(shù)前核對穿刺用物品清單，檢查消毒物品、穿刺器械及必要搶救物品等是否齊全。

試驗(yàn)組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

（1）心理護(hù)理：肝臟穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，大多數(shù)患者對具體手術(shù)過程不清楚，擔(dān)心疼痛難忍，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，易出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等不良情緒，從而導(dǎo)致配合度下降，穿刺成功率降低。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)耐心與患者溝通，建立彼此信任的關(guān)系，用淺顯易懂的語言向患者詳細(xì)講解肝臟穿刺術(shù)為一次性穿刺針，具穿刺快速、成功率高及無交叉感染等特點(diǎn)。以此鼓勵患者，幫助其調(diào)整心態(tài)，消除恐懼，自信應(yīng)對手術(shù)。同時，可以介紹肝臟穿刺成功者為典例，幫助患者樹立信心。術(shù)后患者會出現(xiàn)短暫疼痛，對家屬做好溝通解釋工作，及時關(guān)注并鼓勵患者，分散其注意力，幫助患者盡早恢復(fù)。

（2）體位護(hù)理：術(shù)中指導(dǎo)患者行左側(cè)位，身體右側(cè)靠床沿，并將右臂上舉于腦后，保持舒適且利于手術(shù)的姿勢。術(shù)后安返病房后，穿刺點(diǎn)加壓包扎止血2h，絕對的臥床休息是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵之一，術(shù)后建議患者臥床24h。為減少患者同一體位所導(dǎo)致的不適等，指導(dǎo)患者平臥位及右側(cè)臥位，床抬高30°方便飲食等，密切觀察患者情況。

（3）屏氣護(hù)理：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸、屏氣等動作，先深吸氣，然后在呼氣末屏氣，反復(fù)訓(xùn)練直至患者熟悉。一般要求患者屏氣5s 以上，可減少患者因隨意呼吸對肝臟造成的損傷或引起手術(shù)失敗。術(shù)中B 超定位后，再次指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣數(shù)次。

（4）飲食護(hù)理：提醒患者術(shù)后3h 內(nèi)禁止飲食，之后可食用清淡、半流質(zhì)食物，術(shù)后24h 可正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估兩組患者心理變化情況，共分為4 個等級，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率?！?”為無或很少時間有；“2”有時有，“3”大部分時間有，“4”全部時間或絕大部分時間有，總分乘1.25 取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析。SAS 評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)分析；并發(fā)癥以百分比代表發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)分析，結(jié)果以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者心理焦慮情況比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者間SAS 評分無顯著差異（P＞0.05），進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者與對照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 41 57.34±8.93 42.74±5.82對照組 41 57.95±9.21 51.65±6.43 t-0.023 10.865 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.31%）明顯低于對照組（19.51%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

臨床上在肝臟相關(guān)病變的診斷過程中常采用超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)，具有精確、快速、創(chuàng)傷小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已在許多醫(yī)院廣泛開展[5]。但作為一種創(chuàng)傷性檢查，患者是在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，其創(chuàng)傷、并發(fā)癥等依然不容忽視，因此貫穿整個穿刺術(shù)前后的全方位護(hù)理是保證良好恢復(fù)的重要因素[6-7]。

本研究中，試驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS 評分較對照組明顯降低，同時并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)后處于緊張、焦慮的狀態(tài)，這樣的負(fù)面情緒會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)急反應(yīng)，因此患者的心理護(hù)理尤為重要，本研究通過術(shù)前與患者建立信任關(guān)系，使用淺顯語言溝通講解，提高患者的認(rèn)知度，同時術(shù)后及時引導(dǎo)患者消除緊張心理，有效減輕不良心理造成的負(fù)面影響[8]。同時，為患者進(jìn)行體位、屏氣、飲食等方面的指導(dǎo)，不僅能有效較少患者的痛苦，同時很大程度地加速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。薛黎明等[10]研究中，對肝臟穿刺術(shù)患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者SAS 評分明顯降低，這與本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高肝臟穿刺術(shù)患者的SAS 評分，有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。