陳林靜 程雪玲 張玉 王方方（通訊作者）

（青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院門診手術室 山東 煙臺 264000）

兒童患者是門診手術患者中的特殊群體，由于患兒處于生理和心理發(fā)育成熟的特殊時期，圍術期易產生焦慮、緊張、甚至恐懼等不良情緒，對手術治療的依從性較差，甚至出現(xiàn)逃避行為[1]。焦慮可能對兒童術后長期疼痛記憶產生影響[2]，因此，如何減輕門診手術患兒焦慮度，提高依從性值得探討。本研究對門診手術患兒采用舒適護理的方法，觀察緩解患兒圍術期焦慮水平的效果，促使患兒以最佳狀態(tài)完成手術，為更好的保護門診手術兒童的身心發(fā)展提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準及患兒家長知情同意。研究對象：選取本院2019 年3 月—10 月門診行包皮環(huán)切術患兒共60 例，年齡3 ～12 歲，ASAI 級，既往無手術史，存在語言表達能力障礙或心理疾患者除外。隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組均齡為（7.5±2.8）歲，實驗組均齡（7.0±2.9）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，即術前講解手術相關知識、術中可能出現(xiàn)的問題及處理措施；術中密切觀察患兒生命體征如呼吸、膚色和心率等變化，熟練配合醫(yī)生操作；術后指導康復如飲食、活動等注意事項，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，囑其按時門診復查。

1.2.2 實驗組 在對照組常規(guī)護理的基礎上，從患兒術前待診、手術全程至術后護理等各環(huán)節(jié)采取舒適護理措施。

術前護理：首先，注重對患兒及家屬的術前護理，設有兒童等候區(qū)，配有責任護士，與患兒建立“一對一”的護理關系。責任護士熱情主動地與患兒及家屬交流，了解患兒的性格特點，播放兒童音樂、動畫片及一起做互動游戲等方法，緩解患兒術前因陌生環(huán)境、手術恐懼等產生的緊張、焦慮及恐懼情緒；對于年齡偏小的患兒，由父母陪伴，通過一起玩游戲等方法與患兒建立信任感，使患兒以輕松積極的心態(tài)準備手術?；純焊改冈谂阃純旱牡却陂g，加強對父母焦慮的心理干預，避免因家長緊張情緒造成患兒的負面影響。

術中護理：手術室的舒適環(huán)境是保證患兒手術順利完成的重要因素，保持室溫22 ～25℃，室內濕度55%～60%。責任護士用和藹可親的態(tài)度與患兒溝通和交流，了解患兒的感受，使患兒在不緊張的前提下陪同患兒進入手術室；熟練配合外科醫(yī)生手術操作，各種護理措施做到精準、穩(wěn)定、輕柔；在完成某項操作后給予患兒鼓勵與表揚，幫助患兒克服焦慮感，建立自信；通過轉移注意力法，分散患兒對疼痛的注意力，避免使用強制手段，鼓勵患兒發(fā)揚勇敢的精神，讓患兒能主動地配合手術治療。

術后護理：責任護士術后護送患兒至家屬等候區(qū)，對患兒在手術過程中的優(yōu)秀表現(xiàn)向家長進行表揚，進一步增強患兒的自信心。向患兒家長詳細宣教手術切口護理、術后飲食、術后患兒心理護理要點等注意事項，給予康復指導。

1.3 觀察指標

（1）焦慮度：采用改良耶魯圍手術期焦慮量表（mYPAS）[3]于患兒入等候區(qū)時（T0）、入手術室前（T1）和手術后（T2）時間點測評患兒焦慮度。該量表包括：精神狀態(tài)、語言、情緒表達、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴5個維度，共22 項，總分范圍為23 ～100 分。分數(shù)越高，表明患兒焦慮度越嚴重。

（2）手術依從性：將患兒的合作程度分為3 級，依從性佳：非常配合，手術中能很好的配合醫(yī)務人員；依從性良：合作欠佳，不配合手術，但經舒適護理后，可完成手術；依從性差：不配合，經舒適護理后仍不配合，需進行強制固定或其他方式才能完成手術。

（3）家長滿意度：患兒家長術后填寫問卷調查表，完成滿意度評分，評分分為3 個等級：非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組焦點度評分

兩組患兒在進入等候區(qū)時（T0），兩組患兒的mYPAS-SF 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明患兒的剛入院時焦慮水平無統(tǒng)計學差異；入T1 和T2 時間點，實驗組患兒焦慮度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時間點mYPAS 評分的比較（±s，分）

表1 兩組患兒各時間點mYPAS 評分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) T0 T1 T2實驗組 30 29.6±6.7 27.5±5.9* 41.2±9.7*對照組 30 28.7±7.1 39.4±6.8 58.9±11.3 t-0.5050 7.2399 6.5099 P-0.6155 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術依從性比較

實驗組1 例，對照組8 例患兒出現(xiàn)哭鬧、抗拒不配合，需輔助措施方能完成手術。實驗組總體依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術依從性的比較[n（%）]

2.3 家長滿意度比較

實驗組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度的比較[n（%）]

3.討論

門診手術受工作節(jié)奏快、工作量大等因素的影響，常規(guī)護理模式對兒童患者這一特殊人群缺乏針對性的干預措施，患兒易出現(xiàn)焦躁不安、憤怒、哭鬧甚至逃跑等行為，影響手術順利進行。

舒適護理理論是由Kolcaba[4]于1995 年首次提出，其理念是患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的時間、程度，使患者身心調整在最佳狀態(tài)，盡可能緩解存在的緊張感與恐懼感，更好地配合治療，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護理要求[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在剛進入手術等候區(qū)時（T0），均存在緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。實驗組患兒在術前待診、手術全程和術后護理等環(huán)節(jié)全程采取專人負責 “一對一”的舒適護理措施，手術前責任護士與患兒一起看動畫片、聽兒歌、玩游戲等互動活動，與患兒建立信任感，有效地減輕了患兒術前焦慮水平；實驗組患兒在入手術室前（T1）焦慮度評分優(yōu)于對照組；手術過程中，責任護士全程陪同患兒，及時了解患兒感受，對患兒進行心理干預和輔導，幫助患兒克服對陌生環(huán)境和手術的恐懼、焦慮心理，降低了患兒的手術應激狀態(tài)，患兒能夠更好的配合手術治療，手術依從性高于對照組；實驗組患兒給予舒適護理措施后，手術后（T2）的焦慮水平明顯低于對照組，患兒家長滿意度更高。

總之，舒適護理有效降低門診手術患兒焦慮度，讓其處于更舒適的狀態(tài)，提高患兒手術依從性和家長滿意度。