龔 勇 仝巧云

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 消化內(nèi)科 & 三峽大學(xué) 消化病研究所， 湖北 宜昌 443003)

在胰腺本身以外生長且與正常胰腺組織無任何聯(lián)系的孤立胰腺組織稱為異位胰腺，好發(fā)于胃及十二指腸，屬于先天性發(fā)育異常，是一種少見的胰腺異常疾病[1]。胃異位胰腺及胃腸間質(zhì)瘤都屬于消化道粘膜下腫瘤，白光胃鏡、超聲內(nèi)鏡以及腹部CT等檢查很難將兩者完全鑒別[2]。近來我院收治1例胃異位胰腺并誤診為胃間質(zhì)瘤的病例，現(xiàn)將診治經(jīng)過匯報如下。

1 病例摘要

患者，女，38歲，因“間斷腹痛半年”于2018年10月15日至我院求診。患者訴劍突下間斷性脹痛半年，無嘔血及黑便等不適。門診行胃鏡檢查提示(見圖1A)：胃體后壁偏小彎見一核桃般大小粘膜下隆起灶，粘膜表面光滑。行超聲內(nèi)鏡檢查示(見圖1B)：病灶來源于固有肌層，呈均勻性低回聲，向腔內(nèi)外突出，截面大小約2.5 cm×1.4 cm，考慮為胃體固有肌層低回聲病變，胃腸間質(zhì)瘤可能?；颊邽檫M(jìn)一步診治入我院胃腸外科?；颊咴V既往無消化性潰瘍、消化道腫瘤等病史。入院體檢示腹軟、腹部無壓痛、未捫及包塊，行血常規(guī)、凝血功能正常，大便潛血陰性。腹部增強(qiáng)CT檢查提示(見圖1C和1D)：胃體小彎見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，大小約2.6 cm×1.5 cm，增強(qiáng)掃描動

脈期明顯強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度稍減低。與患者及家屬溝通并簽署知情同意書，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行腹腔鏡探查，腹腔無腹水，肝膽未見異常，胃體小彎見一硬質(zhì)腫塊，大小約2.5 cm×1.5 cm，包膜完整無破潰，利用線性切割閉合器在距腫瘤邊緣2 cm處將腫瘤從胃壁完整楔形切除。術(shù)后病理檢查(胃小彎新生物)示(見圖1E)：黏膜下層及固有肌層見較多分化尚好的胰腺腺泡及導(dǎo)管，胰島可見，考慮為異位胰腺組織。術(shù)后抑酸、止血、抗炎等治療，出院1月后電話隨訪，患者訴腹痛等癥狀消失。

2 討論

異位胰腺發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，多認(rèn)為是胚胎在生長發(fā)育過程中形成的一種先天性畸形[3]。大多數(shù)患者無明顯癥狀，偶有腹部嘈雜不適或消化不良，當(dāng)瘤體直徑大于1.5 cm時常伴有腹痛[4]。通常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于胃竇，多表現(xiàn)為粘膜光滑的粘膜下隆起，中央時有臍樣凹陷。超聲檢查示病灶多起源于粘膜肌層或粘膜下層，少部分可浸潤到固有肌層，呈低或混雜回聲，部分病灶內(nèi)可見細(xì)小無回聲管樣結(jié)構(gòu)[5]。而部分胃腸間質(zhì)瘤在普通胃鏡下與異位胰腺一樣，也表現(xiàn)為表面粘膜光滑的粘膜下隆起，超聲內(nèi)鏡檢查多來源于胃壁粘膜肌層或固有肌層，呈低回聲[6]。胃異位胰腺與胃腸間質(zhì)瘤的超聲內(nèi)鏡特點有時極為相似，因此，在沒有病理的情況下，兩者難以鑒別[7]。

本例患者病灶位于胃體小彎，超聲內(nèi)鏡檢查提示病灶起源于固有肌層，呈低回聲，其白光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及 CT 圖像均符合胃腸間質(zhì)瘤表現(xiàn)，因而導(dǎo)致了誤診。本例患者誤診考慮如下原因：①胃異位胰腺在臨床少見并無典型臨床表現(xiàn)；②一般的檢查如CT、MRI等缺乏特異性；③在普通內(nèi)窺鏡下難以取得組織活檢。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識胃粘膜下腫瘤的多樣性及復(fù)雜性，特別是在胃體處超聲內(nèi)鏡診斷為胃腸間質(zhì)瘤的患者應(yīng)不排除異位胰腺及其它良性腫瘤的可能。為明確診斷可考慮通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺取得組織行病檢[8]。如果直接手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)行快速病理檢查，確診是否為異位胰腺或其他腫瘤，從而指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。目前臨床上對胃異位胰腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范治療還沒有形成共識，隨著對該疾病認(rèn)識的不斷深入，越來越多的臨床證據(jù)將進(jìn)一步促進(jìn)臨床診治的規(guī)范化。