包悅 許會(huì)弟（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院> 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

急性腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，與此同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀：（1）失語(yǔ)；（2）偏癱等。急性腦梗死的發(fā)生會(huì)顯著降低患者的生活水平，大多數(shù)患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生較高病死率[1]。也有資料顯示，急性腦梗死發(fā)病一旦超過(guò)6h 將導(dǎo)致其腦神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的凋亡情況，因此必須縮短救治時(shí)間，而無(wú)縫隙護(hù)理方式能夠顯著縮短急性腦梗死患者的救治時(shí)間，繼而提高成功搶救率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年12 月收治的98 例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診；（2）意識(shí)清醒者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦出血疾病者；（2）合并精神障礙者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。實(shí)驗(yàn)組有38 例男患者、11 例女患者，平均年齡為（45.7±2.6）歲；病情嚴(yán)重程度：10 例輕度、33 例中度、6 例重度。對(duì)照組有36 例男患者、13 例女患者，平均年齡為（44.4±3.3）歲；病情嚴(yán)重程度：11 例輕度、34 例中度、4 例重度。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士需積極配合醫(yī)生建立好靜脈通道，清理呼吸道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，完成針對(duì)性治療，完成手術(shù)，再制定基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理方式。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成無(wú)縫隙護(hù)理小組，與此同時(shí)在科室內(nèi)建立無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)制度和無(wú)縫隙交接制度，積極指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照有關(guān)制度（如院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度、突發(fā)事件預(yù)警制度、不良事件上報(bào)制度等），優(yōu)先開(kāi)展病情較為嚴(yán)重的急性腦梗死患者救治護(hù)理工作，堅(jiān)持先救治再檢查最后到繳費(fèi)原則，做好醒目標(biāo)記；（2）小組開(kāi)展救護(hù)工作之前，需進(jìn)行合理培訓(xùn)，采用情景模擬方法加以演練，讓小組成員能夠準(zhǔn)確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)流程以及轉(zhuǎn)運(yùn)路線等，在演練過(guò)程中總結(jié)和分析具體問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)團(tuán)隊(duì)護(hù)士的演練能力加以合理評(píng)估，以期提高其他護(hù)士對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力；（3）實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)施救的無(wú)縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)連線好急診人員和急診科以及病房，實(shí)時(shí)對(duì)講。醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況做好判斷后，再使用早期預(yù)警評(píng)分記錄急性腦梗死患者的基本病情，主要內(nèi)容有意識(shí)狀態(tài)、血壓水平和體溫等。通過(guò)救護(hù)車網(wǎng)絡(luò)將急性腦梗死患者的病情傳送到急診科和病房，通知醫(yī)生開(kāi)展會(huì)診，待救護(hù)車到達(dá)之后完成記錄工作。護(hù)士需實(shí)施監(jiān)測(cè)急性腦梗死患者的基礎(chǔ)生命體征，便于及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，如果急性腦梗死患者出現(xiàn)呼吸困難狀況，需立即清除氣道內(nèi)分泌物，使用便攜式呼吸機(jī)；如果急性腦梗死患者出現(xiàn)昏迷狀況，需立即進(jìn)行脫水治療；如果急性腦梗死患者已經(jīng)表現(xiàn)出煩躁不安，需妥善約束或遵照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)靜劑治療；（4）急性腦梗死患者家屬極易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，所以護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前需及時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，以期提高患者家屬的配合度，將急性腦梗死患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）將急性腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，護(hù)士需配合醫(yī)生妥善安置好患者，再將急性腦梗死患者送往病房，與病房護(hù)士有序完成交接工作，確認(rèn)患者安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的平均急救時(shí)間、平均轉(zhuǎn)診時(shí)間、平均受傷到手術(shù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明急性腦梗死患者的日常生活能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明急性腦梗死患者的日常生活能力越弱）以及護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（評(píng)分范圍為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損越輕）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用n（%）和（±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 49 26.3±2.7 17.7±2.2對(duì)照組 49 27.4±2.5 23.3±3.1 t 值 - 5.853 18.239 P 值 - 0.078 0.002

2.2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均急救時(shí)間、平均轉(zhuǎn)診時(shí)間、平均受傷到手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

日常生活能力評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 49 18.1±3.1 32.7±2.7 64.6±5.3 96.3±2.4 89.7±3.6對(duì)照組 49 26.3±4.4 63.1±3.8 88.8±8.2 80.1±2.2 72.3±4.1 t 值 - 2.856 12.022 20.869 25.111 33.647 P 值 - 0.002 0.001 0.013 0.025 0.036組別 例數(shù) 平均急救時(shí)間（min）平均轉(zhuǎn)診時(shí)間（min）平均受傷到手術(shù)時(shí)間（min）生活質(zhì)量評(píng)分（分）

3.討論

急性腦梗死的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：（1）高血壓；（2）糖尿病[2]。急性腦梗死極易給患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損害，如果及時(shí)接受有關(guān)治療和護(hù)理能夠加速恢復(fù)腦部供血[3]?，F(xiàn)階段來(lái)看，對(duì)急性腦梗死患者的治療不僅僅來(lái)自于全程詳細(xì)地跟蹤和記錄，而且也需要提供合理且規(guī)范化的護(hù)理措施[4]。建立無(wú)縫隙護(hù)理小組能夠全面且系統(tǒng)地縮短急性腦梗死患者的救治時(shí)間，降低病死率；除此之外，對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核能夠提高其專業(yè)水平，便于其在發(fā)生緊急情況時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷。在通訊中心設(shè)置綠色通道可規(guī)避院內(nèi)延時(shí)治療情況，最終顯著降低急性腦梗死患者的病死率[5-6]。

本文研究結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均急救時(shí)間、平均轉(zhuǎn)診時(shí)間、平均受傷到手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），上述研究結(jié)果顯示無(wú)縫隙護(hù)理在急性腦梗死患者治療中應(yīng)用效果顯著，既能夠降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，又能夠縮短急救時(shí)間和轉(zhuǎn)診時(shí)間等。無(wú)縫隙護(hù)理模式注重院外院內(nèi)的有效銜接，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的合理配合，最終可顯著提高患者的治療成功率。有關(guān)研究資料顯示，保證溶栓治療成功的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理配合可顯著提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分和日常生活能力評(píng)分[7-8]。