吳文靜

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院新生兒科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

早產(chǎn)兒是新生兒中死亡率最高的一種情況，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒的出生率占到了全球第二的位置，總量已經(jīng)超出了早產(chǎn)兒總?cè)藬?shù)的十分之一，提升早產(chǎn)兒的發(fā)育生長(zhǎng)質(zhì)量需要從其喂養(yǎng)方式入手[1]。母乳作為新生兒最天然的食品，對(duì)于新生兒的健康發(fā)育以及各功能器官的提升均有非常重要的作用。由于早產(chǎn)兒出生后需要入住NICU，需要與母親進(jìn)行分離，不利于母乳喂養(yǎng)的保持，故而需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的完善提升母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)質(zhì)量[2]。因此，此次將產(chǎn)科新生兒科合作護(hù)理的方式加入到NICU 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理中，并針對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2019 年12 月出生的新生兒中隨機(jī)抽取的160 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，出生后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的80 例患者歸入對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡20 ～36 歲，均值（27.9±1.5）歲；初產(chǎn)婦51 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例；早產(chǎn)兒胎齡28 ～36 周，平均胎齡（33.5±1.1）周；出生體重987 ～2006g，平均體重（1543.6±103.4）g；實(shí)施產(chǎn)科新生兒科合作護(hù)理的80 例早產(chǎn)兒歸入研究組，產(chǎn)婦年齡20 ～38 歲，均值（27.3±1.2）歲；初產(chǎn)婦53 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；早產(chǎn)兒胎齡28 ～36 周，平均胎齡（33.4±1.3）周；出生體重983 ～2022g，平均體重（1544.2±101.1）g；兩組早產(chǎn)兒基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療中配合常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒的實(shí)際情況分別由產(chǎn)科和新生兒科護(hù)理人員建立母乳吸取、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、喂養(yǎng)一系列母乳管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制以開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保早產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的健康。研究組實(shí)施產(chǎn)科新生兒科合作護(hù)理：（1）產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦25 周產(chǎn)前檢查時(shí)便由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣傳教育，通過(guò)宣傳片等方式幫助產(chǎn)婦和家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和重要性，樹(shù)立正確的新生兒喂養(yǎng)理念，掌握母乳喂養(yǎng)的要求，學(xué)會(huì)乳房護(hù)理以及按摩等小技巧。在健康教育以及產(chǎn)前護(hù)理中需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)宣傳冊(cè)的發(fā)放和電話隨訪的方式實(shí)時(shí)了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)緩解，耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)對(duì)其的關(guān)注和關(guān)懷，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。（2）產(chǎn)后護(hù)理。早產(chǎn)兒出生后需要即刻入住到NICU，產(chǎn)科和新生兒科護(hù)理人員之間需要加強(qiáng)溝通，互通母嬰狀態(tài)，定時(shí)匯報(bào)早產(chǎn)兒健康狀況，通過(guò)視頻以及照片等方式讓產(chǎn)婦及家屬隨時(shí)了解早產(chǎn)兒狀況，緩解產(chǎn)婦的擔(dān)憂和焦慮情緒，提升產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量，確保早產(chǎn)兒有足夠的母乳。產(chǎn)婦生產(chǎn)2h 之后產(chǎn)科護(hù)理人員需要指導(dǎo)輔助產(chǎn)婦家屬幫助其對(duì)乳房進(jìn)行按摩，定時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行清潔、按摩和熱敷，確保奶管的通暢，防止乳腺阻塞等情況導(dǎo)致炎性發(fā)生，確保母乳的質(zhì)量。（3）新生兒科護(hù)理人員在入院宣教及探視期間向家屬說(shuō)明無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親，可將奶液擠出，交產(chǎn)科護(hù)理人員送達(dá)新生兒科喂養(yǎng)。（4）產(chǎn)科、新生兒科護(hù)理人員加強(qiáng)合作，為保證母乳的保鮮，確保母乳的質(zhì)量，產(chǎn)科安排專(zhuān)人每天上午、下午定時(shí)將母乳遞送至新生兒科，由護(hù)理人員專(zhuān)人接收，管理母乳，科室設(shè)有專(zhuān)門(mén)的冰箱儲(chǔ)存母乳，并有母乳加熱箱對(duì)母乳進(jìn)行巴氏消毒后由護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況選擇相適合的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。（5）對(duì)于收入NICU 住院治療的早產(chǎn)兒，允許其母親每2 天探視1 次，并同時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，在現(xiàn)場(chǎng)給新生兒喂食其乳汁。目的是向產(chǎn)婦進(jìn)一步宣講母乳喂養(yǎng)不僅關(guān)系到新生兒生長(zhǎng)發(fā)育, 而且有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。同時(shí)讓產(chǎn)婦看到早產(chǎn)兒正在喂食自己乳汁使其心情愉悅得到滿足,又可以滿足產(chǎn)婦迫切希望了解早產(chǎn)兒情況的愿望。（6）早產(chǎn)兒出院回到母親身邊后，新生兒科醫(yī)護(hù)人員定期隨訪并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分組對(duì)比早產(chǎn)兒出生后母乳喂養(yǎng)情況以及生長(zhǎng)發(fā)育情況，（1）調(diào)查早產(chǎn)兒首次母乳喂養(yǎng)日齡，出生后1 周內(nèi)以及2 周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量，早產(chǎn)兒出院時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒完全時(shí)間母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，分組計(jì)算各項(xiàng)占比以及首次母乳喂養(yǎng)日齡均值后進(jìn)行組間對(duì)比；（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組新生兒體重增長(zhǎng)速率、出院體重、住院時(shí)間以及敗血癥發(fā)生情況，分組計(jì)算各項(xiàng)均值以及占比后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 早產(chǎn)兒出生后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

2.結(jié)果

2.1 比較兩組早產(chǎn)兒出生后母乳喂養(yǎng)情況

早產(chǎn)兒出生后母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間和敗血癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況對(duì)比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況對(duì)比（±s）

敗血癥（n）研究組 80 18.3±4.9 2365.4±103.9 22.4±4.3 9對(duì)照組 80 13.6±3.8 2143.5±101.4 33.5±5.4 19 t - 6.779 13.671 14.383 4.329 P - 0.000 0.000 0.000 0.037分組 例數(shù) 體重增長(zhǎng)速率[g/（kg·d）]出院體重（g）住院時(shí)間（d）

3.討論

早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育的成熟度稍差，出生時(shí)的體重比較低，呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)末梢系統(tǒng)等均未發(fā)育完善，很容易出現(xiàn)新生兒窒息、感染等影響新生兒正常發(fā)育的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的預(yù)后康復(fù)和生長(zhǎng)質(zhì)量[3]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒各類(lèi)并發(fā)癥的預(yù)防，提升早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率，確保其生長(zhǎng)追趕。早產(chǎn)兒入住NICU 之后會(huì)與母親分離，母乳喂養(yǎng)實(shí)施的難度比較大，產(chǎn)科和新生兒科護(hù)理人員合作護(hù)理模式的實(shí)施能夠充分彌補(bǔ)這一護(hù)理缺陷，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)和喂養(yǎng)教育，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，確保提升泌乳質(zhì)量，盡早實(shí)現(xiàn)全面母乳喂養(yǎng)[4-5]。

此次研究中，研究組早產(chǎn)兒首次父母喂養(yǎng)日齡小于對(duì)照組，早產(chǎn)兒出生后1 周內(nèi)以及2 周內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度以及母乳喂養(yǎng)比例與對(duì)照組相比均較高，研究組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速率、出院體重均高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，敗血癥發(fā)病率低于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，NICU 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理中產(chǎn)科新生兒科合作護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有助于早產(chǎn)兒體重的增加，降低敗血癥的發(fā)生，縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間，確保早產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的身體健康。

綜上所述，NICU 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理中產(chǎn)科新生兒科合作護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)于早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率以及母乳率的提升有非常重要的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。