盛蓓

（南京腦科醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

護(hù)理查房是護(hù)理管理者評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果、了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]，護(hù)士核心能力是護(hù)理人員在職培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、人才選拔的重要參考依據(jù)[2]。臨床上往往通過護(hù)理查房這種教學(xué)方式可以幫助護(hù)士在護(hù)理程序的運(yùn)用上、?？撇僮?、知識系統(tǒng)性整合上，人文溝通、評判性思維、文獻(xiàn)的查閱以及應(yīng)急處理能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)。因此，開展好護(hù)理查房至關(guān)重要，但是目前臨床工作繁忙，一次護(hù)理查房從準(zhǔn)備、安排到最后的查房需要花費(fèi)很多的時(shí)間，臨床上實(shí)際運(yùn)作過程中總有打折扣的時(shí)候，如在查房的過程中有其他工作的打擾，加上護(hù)士排班的性質(zhì)，總有護(hù)士沒有辦法參加或者無法全程參加，這樣學(xué)習(xí)上就會有片面之處。我們根據(jù)臨床實(shí)際情況，對查房的形式作了部分微調(diào)，采取分段式查房，分段式護(hù)理教學(xué)是一種以能力培養(yǎng)為主的教學(xué)形式[3]，所謂分段式護(hù)理查房是指一次查房不是一次完成，分成3 ～4 次完成，每次查房的時(shí)間在10 ～20min，將護(hù)士在床邊的評估及病情的匯報(bào)采取分段式進(jìn)行。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年9月病區(qū)組織護(hù)理查房96次，傳統(tǒng)護(hù)理查房與分段式護(hù)理查房交叉進(jìn)行，其中采取分段式護(hù)理查房總計(jì)48 次。以我院呼吸科一個(gè)病區(qū)的全體注冊護(hù)士為對象，以抽簽的方式隨機(jī)分為對照組48 名護(hù)士，觀察組48 名護(hù)士。兩組護(hù)士的年齡、性別、文化程度、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理查房模式，由護(hù)士長根據(jù)科室制定的年度查房計(jì)劃，查房時(shí)間規(guī)定為晨交接班時(shí)，查房對象為計(jì)劃中制定的病種或者病情較重出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊護(hù)理的患者，查房當(dāng)日由護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行，查房前被查護(hù)士需充分了解每位患者的基本信息、病情、治療、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果，提出護(hù)理問題及干預(yù)措施，并由被查護(hù)士根據(jù)患者情況采取有針對性的護(hù)理的措施，參與查房者予以補(bǔ)充，護(hù)士長最后進(jìn)行查房總結(jié)，每次查房的時(shí)間在40 ～50min，查房結(jié)束1 周內(nèi)對查房遺留的問題進(jìn)行追蹤。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取分段式護(hù)理查房模式，具體方法如下：（1）查房前準(zhǔn)備。護(hù)士長或高年資護(hù)士根據(jù)病區(qū)全年的分層次培訓(xùn)計(jì)劃中護(hù)理查房的計(jì)劃以及該名護(hù)士的能級及?？扑教崆? ～3d 選擇1 例典型?？撇±?，由該名護(hù)士查閱病歷資料，進(jìn)行護(hù)理體檢以及對患者的生理、心理、社會狀況進(jìn)行全方位的評估，并將該資料上傳至病區(qū)護(hù)士的QQ 群。（2）科室護(hù)士根據(jù)主查人上傳的資料，復(fù)習(xí)包括該病種的疾病相關(guān)知識、護(hù)理常規(guī)及通過查找文獻(xiàn)學(xué)習(xí)護(hù)理新進(jìn)展等方面的知識。（3）實(shí)施階段。①查房首日：由護(hù)士長或高年資護(hù)士主持，被查人在晨會上介紹病情并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、護(hù)理計(jì)劃和措施，其他護(hù)士根據(jù)其匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行討論分析，結(jié)束首日查房前，護(hù)士長或高年資護(hù)士對此次查房進(jìn)行歸納總結(jié)，從查房思路、護(hù)理程序的運(yùn)用上進(jìn)行點(diǎn)評，糾正其在?？浦R上模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，并針對護(hù)理問題有導(dǎo)向性的給護(hù)士留下思考問題，本次查房重點(diǎn)為護(hù)士規(guī)范運(yùn)用護(hù)理程序的能力，掌握患者的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)；②查房的次日：由護(hù)士長主持，被查人以及當(dāng)日上班的護(hù)士共同到床邊，查看主查人如何針對患者現(xiàn)階段情況進(jìn)行護(hù)理評估、?？撇轶w、完成實(shí)境式操作，如可指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、PICC 帶管患者功能鍛煉情況等，檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況、健康宣教患者知曉情況，此階段全體參加查房的護(hù)理人員可以在床邊進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長也可以詢問患者或家屬對護(hù)理工作的感受和需求，有什么意見和建議，回到辦公室護(hù)士長或高年資護(hù)士，抽查相關(guān)的?？浦R點(diǎn)，啟發(fā)年輕護(hù)士將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，將知識融會貫通，提高其解決護(hù)理問題的能力，將本病例中涉及到重點(diǎn)知識及難點(diǎn)問題再次進(jìn)行回顧。本次查房重點(diǎn)為查看護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)士解決患者實(shí)際護(hù)理問題的能力；③1 周內(nèi)由護(hù)士長追蹤查看上次查房遺留的問題是否得到解決，確保患者的住院安全，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；④為了鞏固查房學(xué)習(xí)的效果，查房的PPT、相關(guān)的文獻(xiàn)資料均科室QQ 群文件中，供未參加的護(hù)士以及全體護(hù)士反復(fù)回顧學(xué)習(xí)，查房中的知識點(diǎn)納入本月分層次的理論考核中。

1.3 效果評價(jià)

（1）根據(jù)查房記錄在最后一次查房結(jié)束后由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照江蘇省臨床護(hù)士工作能力考核方案要求[4]，結(jié)合本院實(shí)境橫斷面考核章程所制定的“護(hù)士臨床工作實(shí)境能力考核標(biāo)準(zhǔn)”，從病情掌握、病情評估和觀察能力、臨床護(hù)理思維、專業(yè)知識點(diǎn)掌握、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力、溝通表達(dá)能力及人文關(guān)懷8 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行，總分為100 分，所有考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則均需考核小組集體討論后確認(rèn)，保證考核標(biāo)準(zhǔn)的客觀公正。（2）各層級護(hù)士考核成績。由護(hù)士長、教學(xué)護(hù)士根據(jù)科室護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃定期考核，包括筆試、技能操作考核，各項(xiàng)技能操作考核采用護(hù)理部制訂的“護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”及科室制訂“?？萍夹g(shù)操作規(guī)范” 為標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100 分。（3）護(hù)士的核心能力在啟用分段式護(hù)理查房前以及采取分段式護(hù)理查房后12 個(gè)月后采用注冊護(hù)士核心能力量表[5]（CIRN）對兩組護(hù)士進(jìn)行測評。該量表包括有7 個(gè)維度、58 個(gè)條目，以Likert 5級計(jì)分法，采用0 ～4 級評分法，0 分表示完全沒有能力，1 分表示能力較差，2 分表示能力一般，3 分表示能力較強(qiáng)，4 分表示很有能力，得分范圍為0 ～232 分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.908，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士的核心能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組查房模式護(hù)士滿意度的比較

向護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，由護(hù)士獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，問卷調(diào)查的具體內(nèi)容為被查護(hù)士對該種查房的模式自我評價(jià)，包含滿意和不滿意兩項(xiàng)選擇，共計(jì)發(fā)放問卷96 份，回收問卷96 份，問卷有效率100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，分段式護(hù)理查房護(hù)士滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理查房模式滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組查房模式護(hù)理質(zhì)量綜合指標(biāo)的比較

分段式護(hù)理查房在臨床護(hù)理思維、專業(yè)知識掌握、應(yīng)變處理能力、溝通表達(dá)能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)指標(biāo)上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護(hù)理查房模式各項(xiàng)考核成績比較（±s，分）

表2 兩種護(hù)理查房模式各項(xiàng)考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=48） 對照組（n=48） t 值 P 值病情掌握（10 分） 7.98±0.86 5.87±1.12 11.141 0.00病情評估和觀察能力（20 分） 17.46±1.01 15.0±1.38 9.351 0.00臨床護(hù)理思維（30 分） 27.13±0.79 23.46±2.32 9.849 0.00專業(yè)知識掌握（10 分） 7.13±0.67 5.27±1.10 10.103 0.00規(guī)范動(dòng)手能力（10 分） 7.58±0.79 5.58±1.13 10.126 0.00應(yīng)變處理能力（8 分） 7.75±0.57 5.19±0.947 15.236 0.00溝通表達(dá)能力（8 分） 7.10±0.52 5.21±0.92 12.430 0.00人文關(guān)懷及素養(yǎng)（4 分） 3.92±0.28 3.48±0.58 4.449 0.00

2.3 兩組查房模式護(hù)士考核成績比較

采取分段式護(hù)理查房護(hù)士理論和操作考核成績高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩種護(hù)理查房模式護(hù)士考核成績比較（±s，分）

表3 兩種護(hù)理查房模式護(hù)士考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考核成績 操作考核成績觀察組 48 88.83±4.95 92.23±3.57對照組 48 84.50±6.01 88.46±4.47 t 值 - 4.795 5.327 P 值 - 0.0002 0.0014

2.4 兩組護(hù)士核心能力量表評分的比較

向兩組護(hù)士發(fā)放調(diào)查護(hù)士核心能力自評問卷表，說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，由護(hù)士獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)放96 份，回收96 份，回收率100%，采取分段式護(hù)理查房后護(hù)士核心能力在各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種護(hù)理查房模式護(hù)士核心能力量表評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=48） 對照組（n=48） t 值 P 值評判性思維、科研 27.70±3.59 23.83±4.89 6.568 0.00臨床護(hù)理 26.33±5.89 23.20±6.15 5.825 0.00領(lǐng)導(dǎo)能力 28.48±5.63 23.35±7.78 6.753 0.00人際關(guān)系 24.31±4.82 21.92±5.98 4.045 0.00法律、倫理實(shí)踐 22.25±4.94 21.40±5.44 2.855 0.00專業(yè)發(fā)展 19.04±3.71 16.04±5.22 5.409 0.00教育、咨詢 22.12±3.69 17.02±5.00 7.889 0.00

3.討論

3.1 提高護(hù)士臨床思維能力

相關(guān)研究顯示，護(hù)理臨床思維和評判性思維的培養(yǎng)是一個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，該能力的培養(yǎng)應(yīng)落實(shí)于早期的專業(yè)學(xué)習(xí)中，在實(shí)踐中需要通過不斷的訓(xùn)練使其得以強(qiáng)化[6]。傳統(tǒng)的查房模式由于時(shí)間較長，護(hù)士在患者床邊評估的時(shí)間較短，更多的資料來自于醫(yī)生的病程記錄，收集資料局限，忽視以患者為中心，沒有從生理、心理、社會等方面綜合評估患者的健康問題。實(shí)行分段式護(hù)理查房后，護(hù)士有更多的時(shí)間去全面、真實(shí)地評估患者，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者疾病相關(guān)知識的了解[7]，提高護(hù)士臨床思維能力[8]，有利于做出正確的臨床決策，查看護(hù)理措施落實(shí)情況并進(jìn)行持續(xù)的追蹤，降低并發(fā)癥，使患者獲得更好的臨床結(jié)局，保障患者的安全。

3.2 提高護(hù)理滿意度

采取分段式護(hù)理查房后，改變了傳統(tǒng)的查房中護(hù)理對象不明確，只見疾病不見人，護(hù)理查房的核心是患者，護(hù)士需要更多的時(shí)間在患者的床邊，病情變化時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)措施能更快、更準(zhǔn)的落實(shí)到位，能真正地解決患者實(shí)際問題，減少和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[9]，提高工作效率，而不是為了檢查走形式，提升護(hù)理質(zhì)量和整體的醫(yī)療效果，從而有效地提高患者對護(hù)理工作的滿意度。此外，本研究結(jié)果也顯示采取分段式護(hù)理查房，護(hù)士的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，護(hù)士更愿意接受該模式的查房。

3.3 提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力

參加查房的各層次護(hù)士需要做好查房的準(zhǔn)備工作，如需要預(yù)先復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱資料、包括查找文獻(xiàn)，了解目前該領(lǐng)域護(hù)理新理論、新技術(shù)、新規(guī)范等，是對專業(yè)知識再學(xué)習(xí)的過程，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力。由于查房中采用相互討論、相互點(diǎn)評以及提問等互動(dòng)形式，將學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，帶動(dòng)科室主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，提高護(hù)士的知識深度，使護(hù)士掌握的知識更加全面、豐富，提升護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

3.4 規(guī)范護(hù)士的動(dòng)手能力

通過標(biāo)準(zhǔn)化的查房流程，對護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)護(hù)士規(guī)范化的操作。在實(shí)境查房中，考核者發(fā)現(xiàn)存在的操作問題，可以給予及時(shí)幫助，現(xiàn)場演示，當(dāng)場糾正，并針對問題現(xiàn)場進(jìn)行講解教學(xué)，通過錯(cuò)誤的反面教材說明問題，解決問題，也可以調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，集思廣益，提高團(tuán)隊(duì)意識[10]，制定切合臨床更為優(yōu)化的教學(xué)方案和簡潔、高效的操作流程，使操作既符合規(guī)范又能結(jié)合臨床，達(dá)到學(xué)以致用，推動(dòng)操作的創(chuàng)新理念。此外，高年資護(hù)士作為被查人時(shí)還可以以身作則對低年資護(hù)士進(jìn)行臨床帶教，提高專業(yè)實(shí)踐能力[11]，這是臨床工作持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3.5 提高護(hù)士的溝通表達(dá)及人文關(guān)懷

在患者的床邊實(shí)境查房中，現(xiàn)場查看護(hù)士與患者及家屬的溝通過程，包括護(hù)士進(jìn)病房時(shí)敲門，問候患者及家屬，向患者及家屬解釋操作目的取得配合，查房過程中注意患者隱私的保護(hù)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，重視患者的主訴和感受，使用關(guān)懷性語言，真正做到以人為本，規(guī)范護(hù)士的職業(yè)道德行為[12]。細(xì)節(jié)決定成敗，通過對病室溫度的調(diào)節(jié)等細(xì)節(jié)性操作，體現(xiàn)出無微不至的人文關(guān)懷[13]。

3.6 提高護(hù)士應(yīng)變處理能力

查房過程中，可能會出現(xiàn)一些突發(fā)事件，這時(shí)可以通過查房，查看該名護(hù)士應(yīng)變處理能力，措施是否正確、及時(shí)，點(diǎn)評時(shí)讓參與查房者全員投入，通過討論分析，讓被查者自己有針對性的分析原因，參與者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，不斷提高護(hù)士觀察及應(yīng)變能力。

3.7 提高護(hù)士滿意度

分段式護(hù)士查房時(shí)間較常規(guī)護(hù)理查房相比，由于采取了分次進(jìn)行，護(hù)士需要準(zhǔn)備的內(nèi)容也進(jìn)行了分次，被查護(hù)士的壓力相對較小，護(hù)士的普遍反映滿意度高。

4.小結(jié)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，需要經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)踐來提升護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式下，結(jié)合臨床實(shí)際工作及現(xiàn)有的護(hù)理人力資源不足的情況下，分段式護(hù)理查房更加有助于提高護(hù)士臨床核心能力，在實(shí)踐中不斷地培養(yǎng)護(hù)士們評判性思維，提高護(hù)理的滿意度及護(hù)士的綜合素質(zhì)，更加貼合臨床需求，保障了醫(yī)療護(hù)理安全。