鄧雪暉 阮娜（通訊作者）

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

脛骨平臺(tái)是指脛骨與股骨下端的接觸面，屬于膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦該部位發(fā)生骨折，將會(huì)打破平臺(tái)內(nèi)外受力平衡，進(jìn)而促使骨關(guān)節(jié)炎改變[1]。當(dāng)前臨床針對脛骨平臺(tái)骨折的治療方式可分為非手術(shù)和手術(shù)兩種，后者總體臨床療效更為理想，但仍需術(shù)后結(jié)合適宜的護(hù)理手段，以便更快促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、廣泛性粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，是一種著重“人文關(guān)懷”，一切以“患者為中心”的新型護(hù)理模式，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為進(jìn)一步觀察早期康復(fù)護(hù)理對患者的康復(fù)效果，本文擇取了120例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共從我院收治的脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者（2018 年5 月—2019 年12 月）中選取120 例作為研究對象，并依據(jù)抽簽的方法隨機(jī)分入對照組和觀察組，每組60 例。其中對照組男性38 例，女性22 例；年齡22 ～72 歲，平均年齡（41.36±5.32）歲。觀察組男性35 例，女性25 例；年齡23 ～71 歲，平均年齡（41.13±4.98）歲。組間資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床X 線等檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，且均接受內(nèi)固定手術(shù)治療；②所選患者及其家屬均已知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重臟器功能障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙的患者；②治療依從性不高的患者；③中途退出本研究的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：包括遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染、為患者抬高患肢以防水腫、口頭進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、術(shù)后患肢功能鍛煉簡單指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 早期康復(fù)護(hù)理：觀察組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）健康宣教：護(hù)理人員依據(jù)患者不同年齡階段、文化水平、性格特點(diǎn)等臨床資料給予針對性的健康宣教，尤其是針對老年患者，他們的治療依從性往往不高，信息理解能力也較弱，需要結(jié)合宣傳圖冊、宣傳視頻以及相關(guān)成功案例進(jìn)行形象直白講述，尤其是加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，從而幫助患者更好理解病情與相關(guān)治療環(huán)節(jié)，以便提高他們的治療配合度與積極性。

（2）心理護(hù)理：脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生往往較為突然，患者尚未做好良好心理準(zhǔn)備，加上骨折伴隨而來的劇烈疼痛與功能障礙，還有對于手術(shù)結(jié)果和預(yù)后的不可預(yù)知性，都會(huì)對患者正常心理狀況造成影響，使其出現(xiàn)焦躁、緊張、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響臨床療效。針對這種情況，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，并對存在不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行專業(yè)性心理疏導(dǎo)，通過成功案例、病友現(xiàn)身說法等方式轉(zhuǎn)變其治療態(tài)度，提升患者的治療自信心。

（3）疼痛護(hù)理：疼痛作為術(shù)后不可避免的生理感受，若未能及時(shí)給予有效疏導(dǎo)，不僅會(huì)影響到患者的健康心理狀況，還可能加重病情，延緩患肢功能恢復(fù)速度。一方面，護(hù)理人員需及時(shí)向患者講述疼痛的相關(guān)知識(shí)與可能引發(fā)的不良反應(yīng)，以便患者提前做好心理準(zhǔn)備；另一方面，護(hù)理人員可采取相關(guān)應(yīng)對措施幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、深呼吸、聊天、自我催眠等，若仍未有效，則可報(bào)告主治醫(yī)師給予適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛緩解。

（4）患肢功能鍛煉：在開展早期患肢功能康復(fù)鍛煉前，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行一定程度的功能鍛煉知識(shí)教育，以提高患者的參與積極性，并依據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化、規(guī)范化的功能鍛煉計(jì)劃，并在具體實(shí)施過程中隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。功能鍛煉計(jì)劃大體內(nèi)容包括：術(shù)后當(dāng)天：臥床休息并抬高患肢（30°角左右）→術(shù)后1d：患肢局部冰敷，預(yù)防水腫→術(shù)后2 ～3d：股四頭肌收縮、仰臥、屈曲訓(xùn)練→術(shù)后3d 至出院：依據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行股四頭肌屈曲、伸展訓(xùn)練、小腿腓腸肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、屈膝、屈髖、負(fù)重下蹲等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間需以患者具體耐受能力為準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”原則進(jìn)行，一般在半小時(shí)為宜，每日可進(jìn)行2 ～3 次。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察指標(biāo)對比

包括完全負(fù)重時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間和住院時(shí)間3 項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比

膝關(guān)節(jié)功能評分通過膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（美國紐約康奈爾大學(xué)特種外科醫(yī)學(xué)制定）進(jìn)行評定，滿分100 分，高于85 分表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，70 ～84 分表示膝關(guān)節(jié)功能良好，60 ～69 分表示膝關(guān)節(jié)功能一般，59 分以下表示膝關(guān)節(jié)功能較差；疼痛評分通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感受越強(qiáng)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究收集到的所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫并經(jīng)由SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效觀察指標(biāo)對比

表1 可見觀察組患者的完全負(fù)重時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 完全負(fù)重時(shí)（周） 骨折完全愈合時(shí)（周） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 12.63±5.41 11.74±3.56 21.22±3.21對照組 60 21.88±5.92 19.52±3.33 34.87±3.56 t 值 - 8.934 12.363 22.057 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.2 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比

表2 可見，護(hù)理前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分均無明顯差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能評分 疼痛評分觀察組 60 護(hù)理前 65.87±2.16 7.71±2.13護(hù)理后 84.69±6.32 1.25±0.65對照組 60 護(hù)理前 65.34±2.24 7.66±2.08護(hù)理后 76.39±1.32 3.41±1.27 t 值 護(hù)理前 1.319 0.130護(hù)理后 9.958 11.727 P 值 護(hù)理前 0.190 0.897護(hù)理后 0.001 0.001

3.討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的一種骨折類型，一般是可由間接或直接暴力引發(fā)，如高空墜落和暴力擊打[5]。其實(shí)脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率并不高，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)告可知，該病發(fā)生率僅占全身骨折發(fā)生率的1%左右，但由于該病屬于強(qiáng)大內(nèi)外翻壓力與軸向載荷聯(lián)合影響的結(jié)果，若未及時(shí)給予正確的治療，將會(huì)大大降低膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者甚至?xí)職垼o患者的日常生活帶來不便，增加其經(jīng)濟(jì)壓力與影響家庭和諧[6]。

由本文研究數(shù)據(jù)對比可知，相較于對照組，觀察組患者的康復(fù)時(shí)間更短，護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為良好，疼痛評分也較低（P＜0.05），提示我們早期康復(fù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。作為一種新型的護(hù)理模式，早期康復(fù)護(hù)理不僅關(guān)注到患者的生理需求，還對其心理健康予以高度重視，通過針對性的健康宣教、心理疏導(dǎo)和疼痛護(hù)理提升患者的治療依從性，并且從患者自身具體康復(fù)情況出發(fā)，為其制定個(gè)性化的患肢早期康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，可及時(shí)有效地幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，從而降低組織水腫、下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

總而言之，對脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可提高其膝關(guān)節(jié)功能評分，降低不良情緒的產(chǎn)生，值得推廣施行。