田英 于謙 韓紅英(通訊作者)
(昌吉州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 新疆 昌吉 831100)
“甲亢”是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng),是由于甲狀腺系統(tǒng)合成釋放出過(guò)多甲狀腺激素,造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)心悸、熱汗的癥狀[1-2]。甲巰咪唑是臨床常見(jiàn)的治療甲亢藥物,雖效果顯著,但由于長(zhǎng)期單獨(dú)服用,可能會(huì)使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生抗體[3]。對(duì)此,本研究選取88 例我院2016 年6 月—2019 年8 月間就診的甲亢患者,分組進(jìn)行探討甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾對(duì)甲亢患者TSH、FT3、FT4 水平的影響。具體報(bào)道如下。
選取2016 年6 月—2019 年8 月本院收治的甲亢患者88 例,將患者按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組,每組44 例,命名對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男性26例,女性18例;年齡22~64(43.52±6.06)歲;病程1 ~8(4.45±1.37)年。觀察組男性25 例,女性19 例;年齡21 ~65(43.66±6.73)歲;病程2 ~9(5.62±1.84)年。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好(P>0.05),可對(duì)比。
對(duì)照組采用甲巰咪唑片(江蘇默克制藥江蘇有限公司,規(guī)格: 10mg*50s)進(jìn)行治療,服用劑量:10mg/次,2 次/d。觀察組采用甲巰咪唑聯(lián)合富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,規(guī)格:5mg*10s)進(jìn)行治療,服用劑量:2.5mg/次,1 次/d,如無(wú)效果增至5mg/次,1 次/d。兩組患者持續(xù)治療2 個(gè)月。
(1)比較兩組患者治療后的臨床療效,療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治療后患者水腫、突眼、視力下降等癥狀完全消失,甲狀腺素恢復(fù)為顯效;水腫、突眼、視力下降等癥狀未消失但有明顯的改善,甲狀腺素也明顯好轉(zhuǎn)為有效;水腫、突眼、視力下降等癥狀及甲狀腺素?zé)o太大變化甚至惡化為無(wú)效;(2)分別在治療前和治療后14d 取患者空腹靜脈血4ml,離心取血清,借助安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010 型放射免疫計(jì)數(shù)器,行放射免疫分析法檢測(cè)血清TSH、FT3、FT4 水平;(3)記錄治療期間患者不良反應(yīng)情況,包括皮疹紅斑、頭暈頭痛、血壓下降等。
治療后,觀察組患者治療總有效率(95.45%)高于對(duì)照組(81.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情如表1。
治療前,兩組甲狀腺激素水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組TSH 水平高于對(duì)照組,F(xiàn)T3、FT4 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情如表2。
表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素功能對(duì)比(±s)
表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素功能對(duì)比(±s)
注:與本組治療前相比,aP <0.05。
時(shí)間 組別 例數(shù) TSH(mU/L) FT3(pmoL/L) FT4(pmoL/L)治療前 對(duì)照組 44 0.94±0.56 11.64±1.57 28.79±3.56觀察組 44 0.96±0.57 11.77±1.78 28.53±3.47 t 0.166 0.363 0.347 P 0.869 0.717 0.730治療后 對(duì)照組 44 3.47±0.23a 7.23±0.91a 18.68±2.67a觀察組 44 4.22±0.61a 5.67±0.74a 15.87±2.18a t 7.631 8.822 5.408 P 0.000 0.000 0.000
治療期間,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳情如表3。
表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)對(duì)比(例)
甲亢的發(fā)病多與彌漫性毒性甲狀腺腫、炎性甲亢、hCG 相關(guān)性甲亢、藥物致甲亢及垂體TSH 瘤甲等因素相關(guān),其中彌漫性毒性甲狀腺腫占發(fā)病率的80%以上[4]。若長(zhǎng)期不進(jìn)行有效治療,還會(huì)引起甲亢性眼病、甲狀腺慢性疾病、白細(xì)胞減少及甲亢性心臟病等多重并發(fā)癥,使死亡率急劇上升。
甲狀腺激素水平中,TSH 可調(diào)節(jié)甲狀腺功能并維持在正常水平,當(dāng)甲狀腺激素合成和分泌異常時(shí),TSH 水平會(huì)降低[5]。FT3作為診斷甲亢最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo),因其含量不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響,可反映出甲狀腺功能紊亂情況。FT3 水平越高,說(shuō)明甲狀腺亢進(jìn)越嚴(yán)重。在生理和病理的狀況下,引起血漿甲狀腺結(jié)合蛋白濃度與結(jié)合力改變時(shí),可使FT4 發(fā)生變化。FT4 水平增高,說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn),因此FT4 也可作為較準(zhǔn)確反映甲狀腺功能的指標(biāo)[6]。本研究顯示,治療后,觀察組的臨床療效高于對(duì)照組,TSH 水平低于對(duì)照組,F(xiàn)T3、FT4 高于對(duì)照組。說(shuō)明甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療可有效通過(guò)有選擇性的阻斷腎上腺素和β1 受體連接來(lái)發(fā)揮其作用,調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌來(lái)改善患者神經(jīng)功能,改善甲亢患者熱汗、心悸等癥狀。原因在于甲巰咪唑片作為治療甲亢癥的常用藥物,可起到抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶、阻斷甲狀腺激素生成、下調(diào)相關(guān)激素水平等作用[7-8]。另甲巰咪唑片還可增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能,使患者甲亢癥狀得以緩解。比索洛爾是β 受體阻滯劑,可有選擇性的通過(guò)阻斷腎上腺素和β1 受體連接來(lái)發(fā)揮其作用,而對(duì)β2 受體不產(chǎn)生影響;同期,該藥可有效抵抗兒茶酚胺對(duì)甲腎上腺素的興奮作用,通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌來(lái)改善患者神經(jīng)功能,從而來(lái)實(shí)現(xiàn)改善甲亢患者熱汗、心悸等癥狀。另比索洛爾還可起到較強(qiáng)的抗心律失常作用[9-10]。因此,兩藥合用,可有效提高患者臨床療效,改善甲狀腺激素水平。且治療期間,兩組不良反應(yīng)情況較輕,說(shuō)明甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療安全性高,患者耐藥性好,在有效提高療效的同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成其他方面的影響。
綜上所述,甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢患者可有效提高臨床療效,改善甲狀腺激素水平,且不良反應(yīng)較輕,值得臨床應(yīng)用。