張艷

（西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

月經(jīng)不調(diào)是常見的一種癥狀表現(xiàn)，其中多數(shù)為無排卵型。女性生存環(huán)境、心理狀態(tài)穩(wěn)定性、內(nèi)分泌失衡等都會影響月經(jīng)周期及經(jīng)期血量、排卵等。所謂無排卵型月經(jīng)不調(diào)指的是因為調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所致的異常子宮出血，青春期、更年期的女性患者居多[1]。孕激素缺乏引起無卵型月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)前出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)后不規(guī)則出血等，患者食欲不振、反胃、頭暈。臨床上目前以口服孕激素為主要治療藥物，且不同劑量孕激素的臨床療效不同[2]?，F(xiàn)就我院60 例無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床治療資料進行歸納和總結(jié)，分析其不同劑量孕激素治療的臨床有效性和安全性，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018 年9 月—2020 年5 月我院收治的無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者60 例，所有患者都已確診，知情同意書均為自愿簽署。排除合并存在黃體酮禁忌癥或心肝腎功能不全者；排除年齡因素所致的月經(jīng)不調(diào)者；排除合并多囊卵巢者。低劑量組、中劑量組、高劑量組各20 例，低劑量組：年齡25 ～46 歲，平均（36.8±1.2）歲；病程2 ～10 個月，平均（5.2±1.1）月。中劑量組：年齡22 ～45 歲，平均（36.1±1.6）歲；病程2 ～12 個月，平均（5.6±1.3）月。高劑量組：年齡21 ～47 歲，平均（36.1±1.5）歲；病程2 ～15 個月，平均（5.9±1.7）月。一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均連續(xù)12 天接受黃體酮口服治療，低劑量組劑量為100mg/次，1 次/d，中劑量組劑量為100mg/次、2 次/d，高劑量組劑量為100mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價：停藥后患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量均正常，為顯效；停藥后患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量未達(dá)到正常值，但顯著改善，為有效；治療后無月經(jīng)、子宮內(nèi)膜無改善，為無效。不良反應(yīng)率：記錄3 組患者臨床治療期間不良反應(yīng)情況，包括頭暈、腹痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

（1）中劑量組、高劑量組臨床治療中有效率均為100.0%，明顯高于低劑量組治療有效率65.00%，差異顯著（P＜0.05）；（2）高劑量組臨床治療顯效率75.0%明顯高于中劑量組顯效率50.00%，差異顯著（P＜0.05）；（3）低劑量組用藥期間出現(xiàn)1 例惡心，中劑量組用藥期間出現(xiàn)1 例惡心、1 例頭暈，高劑量組用藥期間出現(xiàn)3 例惡心、2 例腹痛、1 例頭暈。中低劑量組不良反應(yīng)率無顯著差異性（P＞0.05），但高劑量組不良率30.0%明顯高于中低劑量組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3.討論

隨著如今社會女性工作壓力和生活壓力的逐漸增大，多出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀，其中無排卵型月經(jīng)失調(diào)主要是指患者因為排卵障礙導(dǎo)致孕激素水平降低，繼而引發(fā)月經(jīng)紊亂，因此治療需注重補充孕激素，可起到調(diào)整月經(jīng)周期、促進排卵等作用[6-7]。在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、雌激素難以到達(dá)分泌高峰的情況下，卵巢不排卵，也不會形成黃體，孕激素水平下降，出現(xiàn)無排卵型月經(jīng)不調(diào)[3]。該病會對女性生殖功能產(chǎn)生一定影響，伴隨近幾年來該病患者數(shù)量的不斷增多，已對婦女生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時還給患者帶來較大心理壓力，若未及時采取相應(yīng)措施進行治療，會引發(fā)嚴(yán)重后果[8]。體內(nèi)孕激素不足以支持子宮內(nèi)膜時，部分內(nèi)膜組織脫落，未脫落的內(nèi)膜組織則會影響內(nèi)膜重生，表現(xiàn)為月經(jīng)和出血不規(guī)律[4]。黃體酮則是卵巢分泌的具有生物活性的孕激素，其作用機制為加速子宮內(nèi)膜由增生期發(fā)展至分泌期，從而提高子宮內(nèi)膜的蛻膜樣變化速度，促進子宮內(nèi)膜緩慢萎縮直至脫落[9]?；颊咦襻t(yī)囑服藥后，可以通過加速子宮內(nèi)膜脫落，促進月經(jīng)來臨，有刮宮的效果。另外，黃體酮膠囊內(nèi)容物是經(jīng)超微粉化的，這種細(xì)微粉末可提高有效成分與消化道的接觸面積，使機體吸收能力增強，有著起效快、服藥簡便、乳腺影響較小等優(yōu)點。研究證實黃體酮具有保護子宮內(nèi)膜、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等多重效用，在無排卵型月經(jīng)不調(diào)、先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)等治療中應(yīng)用較多[10]。但不同黃體酮劑量下，無排卵型月經(jīng)不調(diào)的治療效果也不盡相同，為了獲得最大孕激素藥效，臨床治療中有必要嚴(yán)格掌握孕激素用藥劑量[5]。長期使用黃體酮藥物或短期內(nèi)高劑量使用黃體酮都會對女性健康產(chǎn)生一定影響，用藥劑量越高、用藥時間越長則不良反應(yīng)越多[11]。有研究分別采取20%標(biāo)準(zhǔn)藥量、標(biāo)準(zhǔn)藥量與五倍標(biāo)準(zhǔn)藥量等不同劑量方案治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)，結(jié)果顯示僅采用標(biāo)準(zhǔn)藥量即可獲得理想療效，再提高藥量不會產(chǎn)生明顯差異性的療效，但卻會提高體重增加、閉經(jīng)的風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至?xí)ε怕旬a(chǎn)生影響[12]。除此之外，治療過程中應(yīng)要求患者出血量較多時注意休息，出血期間應(yīng)注意保持外陰清潔干燥，避免性生活，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，同時應(yīng)避免攝入生冷和辛辣等刺激性較大的食物。

針對無排卵型月經(jīng)失調(diào)時選擇孕激素用藥方案，且孕激素劑量與患者子宮內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)關(guān)系，治療子宮內(nèi)膜偏薄的患者時，可根據(jù)其自身具體病情合理調(diào)節(jié)用藥劑量。本組研究結(jié)果表明中劑量組、高劑量組臨床治療中有效率均為100.0%，明顯高于低劑量組，但高劑量組臨床治療顯效率75.0%明顯高于中劑量組。同時，中低劑量組不良反應(yīng)率相近，但高劑量組不良率30.0%明顯高于中低劑量組，差異顯著（P＜0.05）。所以說，孕激素劑量越高則臨床治療有效率越高，不良反應(yīng)率也會隨之增高。在實際治療劑量選擇中，應(yīng)綜合考慮臨床療效與不良反應(yīng)之間的平衡，選擇中等劑量為宜。