馬德成

（菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

在不同的季節(jié)、不同的地域、不同的環(huán)境下，各類不同的病菌會(huì)引發(fā)不同性質(zhì)的呼吸內(nèi)科疾病，疾病發(fā)病極快，感染面積較大，病死率也很高，可謂是人類生命的殺手。隨著抗生素的研究發(fā)展，治療效果不斷進(jìn)步，各種病菌的針對(duì)性也有了大幅提升，成為對(duì)抗呼吸疾病的一柄利劍，在臨床上有了很普遍的應(yīng)用。隨著抗生素的普及使用，劍刃的另一面逐漸顯現(xiàn)，一個(gè)是濫用，不管什么治療階段，不管什么治療機(jī)構(gòu)，不管是感冒咳嗽還是呼吸衰竭，打針、輸液已成為常態(tài)，造成的后果不僅是人體的耐藥性越來(lái)越高，有時(shí)還會(huì)造成不良反應(yīng)，威脅到生命安全。另一個(gè)是病情的判斷，例如下呼吸道感染一般是由桿菌引起，兒童呼吸道感染一般是病毒引發(fā)等，如果病情判斷不準(zhǔn)，不僅不能治病，恐怕還會(huì)造成不可挽回的后果。因此如何選擇抗生素治療，在呼吸道疾病治療上非常重要，容不得一點(diǎn)馬虎[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—8 月的呼吸內(nèi)科200 例患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合呼吸內(nèi)科的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，而患者對(duì)研究知情，簽署同意書(shū)。其中，男性患者110例，女性患者為90 例，年齡21 歲～76 歲，平均年齡為（46.7±4.6）歲，所有患者均使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)本研究納入200 例呼吸內(nèi)科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并做出整理，包括年齡、性別、用藥情況、用藥記錄及藥敏檢驗(yàn)等，通過(guò)分析臨床一般資料，分析藥物的使用類型與臨床方式，為后續(xù)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸內(nèi)科患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況、呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗菌藥物的使用方式[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件來(lái)處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況

200 例呼吸內(nèi)科的患者共應(yīng)用的抗菌藥物種類大約在30 種以上，其中抗菌藥物應(yīng)用比例相對(duì)較高的有頭孢他啶58例（29%）、頭孢哌酮51 例（25.5%）、阿奇霉素32 例（16%）、阿莫西林25 例（12.5%）、頭孢呋辛15 例（7.5%）、環(huán)丙沙星11 例（5.5%）、青霉素鈉5 例（2.5%）等，見(jiàn)表1。

表1 呼吸內(nèi)科患者的常用抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用情況[n（%）]

2.2 呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗菌藥物的使用方式

所有患者在臨床中應(yīng)用抗菌藥物的情況主要為一聯(lián)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥。

3.討論

3.1 呼吸內(nèi)科門(mén)診用藥現(xiàn)狀分析

通常，醫(yī)院門(mén)診量是巨大的，患者病情有輕有重，醫(yī)生與患者接觸時(shí)間短，大多數(shù)患者未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)、痰涂片鏡檢等，醫(yī)生常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。同時(shí)部分患者習(xí)慣性依賴抗生素治療各種疾病，如感冒則主動(dòng)要求服用抗菌藥，導(dǎo)致藥物濫用。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌素者，均屬于抗菌素濫用。我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物治療，每年約有8 萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗菌素，遠(yuǎn)高于國(guó)際水平的30%。因此，我們要合理使用抗菌素，減少不必要的損失[3]。

3.2 抗菌素濫用的危害

細(xì)菌耐藥：病原菌為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株隨之產(chǎn)生。自20 世紀(jì)70 年代以來(lái)，在世紀(jì)范圍內(nèi)已相繼出現(xiàn)了青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，部分菌株呈多重耐藥?？咕幬锏哪退巻?wèn)題已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是21 世紀(jì)最大的健康問(wèn)題之一。研發(fā)一種抗菌素一般需要10 年左右的時(shí)間，而耐藥菌產(chǎn)生只需要2 年的時(shí)間，難治性感染越來(lái)越多，治療感染性疾病費(fèi)用也越來(lái)越高。未來(lái)，可能會(huì)面臨對(duì)于耐藥菌，將無(wú)藥可治。損害人體器官：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我國(guó)藥物不良反應(yīng)1/3 是由抗生素引起?？咕卦跉缂?xì)菌的同時(shí)也損傷人的身體，對(duì)人體的肝、腎、皮膚等造成損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭，危及生命?？咕刈顕?yán)重的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，頭孢霉素類可抑制機(jī)體免疫；氨基糖苷類具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌接頭阻滯作用；喹諾酮類不良反應(yīng)有頭暈、消化道癥狀等，因使幼年動(dòng)物成骨受影響，偶可引起抽搐，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及小兒、孕婦等不宜使用等。導(dǎo)致二重感染：抗菌素打破了人體寄殖菌群的生態(tài)平衡，敏感菌被殺死，不敏感菌繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌也可繁殖導(dǎo)致又一次感染。增加了后續(xù)治療的難度，多見(jiàn)于老、幼、體弱和免疫力低的患者。該疾病發(fā)生率為2%～3%，可引起霉菌性腸炎、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、白色念珠菌陰道炎、口腔霉菌感染等疾病。

3.3 淺析藥物使用原則

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80%～90%,所以對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講選擇使用好抗生素至關(guān)重要,使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。通常情況下，患者在入院治療前都會(huì)進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)痰涂片的檢查報(bào)告，主治醫(yī)師可以針對(duì)不同的病情選擇不同的抗生素，以提高療效。在基本確定病情，做出初步治療方案后，要對(duì)患者告知病情，明確相關(guān)治療事項(xiàng)，然后進(jìn)行治療前的準(zhǔn)備工作：一個(gè)是進(jìn)行清潔口腔，可以用華素片，也可以用鹽水等溶液，目的是保持口腔清潔，避免口腔內(nèi)細(xì)菌病變或再次感染等。另一個(gè)是患者進(jìn)行輔助性治療，通過(guò)拍打等手段，清理呼吸道，目的是呼吸道在治療期間保持正常機(jī)能。通常情況下，如果患者通過(guò)學(xué)校、車(chē)站、商場(chǎng)等場(chǎng)所感染的疾病，在臨床上，病原體一般是衣原體、肺炎球菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、病毒和溶血性鏈球菌等幾種，使用較多的抗生素則是四環(huán)素類、青霉素、林可霉素、氨芐青霉素類等藥物。如果是在診所、病房等醫(yī)療設(shè)施內(nèi)感染疾病的患者或者是中老年病人，在臨床上，病原體一般是桿菌、球菌，有時(shí)還會(huì)有真菌和巨細(xì)胞病毒等，在診治過(guò)程中，采用較多的則是頭孢菌素類、氨曲南、喹諾酮類及抗厭氧菌藥等[4]。

3.4 淺析給藥途徑和次數(shù)

抗生素的給藥途徑和次數(shù)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的不同狀態(tài)進(jìn)行安排，如果患者的狀況比較好，病情不是很重的情況下，以口服的抗菌型的抗生素藥物為主，通常情況下，每天服藥3 ～4 次，以保持血藥濃度不低于MIC 的時(shí)間；對(duì)于濃度要求較高的喹諾酮類抗生素藥物，則應(yīng)適當(dāng)減少服藥次數(shù)，以提高血藥的濃度。而第四代頭孢菌素類等藥物，對(duì)于濃度和時(shí)間都有一定要求的藥物，給藥的方法則在時(shí)間和血藥濃度上取中間值。對(duì)于聯(lián)合用藥，如果患者的情況比較特殊，可能會(huì)遇到使用抗生素后沒(méi)有比較好的效果或者心肺功能不全等情況，可視情采取，通常是病情復(fù)雜或者病情嚴(yán)重，遏制病情向不良方向發(fā)展。

3.5 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，相關(guān)職能部門(mén)（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理控制部、院感部和藥學(xué)部）應(yīng)該有針對(duì)性的加強(qiáng)該科監(jiān)管力度，規(guī)范臨床科室抗菌藥物的合理使用；醫(yī)務(wù)部應(yīng)組織抗菌藥物使用強(qiáng)度的培訓(xùn)考核工作，提高科室醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的認(rèn)識(shí)。臨床藥師也應(yīng)及時(shí)掌握科室抗菌藥物使用情況，將抗菌藥物使用強(qiáng)度這一指標(biāo)反饋至相應(yīng)科室，為下一階段調(diào)低該科抗菌藥物使用強(qiáng)度提供依據(jù)；通過(guò)以上措施可以有效遏制抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，從而達(dá)到有效控制呼吸科抗菌藥物使用強(qiáng)度的目的[5]。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者采用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，為了降低患者的耐藥性，提高臨床治療效果，需要在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，慎重的選擇抗菌藥物的種類和使用方法。