韓友松

（安慶市第六人民醫(yī)院 安徽 安慶 246000）

精神分裂癥是一種病因未明的重度精神疾病，均于亞急性或是緩慢起病，臨床以多方面障礙為主要表現(xiàn)，如情感、感知覺(jué)、思維等，同時(shí)還會(huì)伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響[1]。精神分裂癥患者一般意識(shí)清晰、智能正常，臨床常用藥物治療，如奧氮平。奧氮平為精神分裂癥常用藥物，但長(zhǎng)期服用后，精神分裂癥患者易出現(xiàn)代謝性綜合征，增加患者痛苦的同時(shí)降低其生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者服用奧氮平治療的同時(shí)，聯(lián)合小劑量的阿立哌唑，可有效改善患者體脂量與血糖水平，對(duì)改善患者病情具有重要作用[3]。本文探究了聯(lián)合小劑量阿立哌唑?qū)﹂L(zhǎng)期服用奧氮平的精神分裂癥患者體脂量及血糖的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015 年2 月—2020 年2 月收治的長(zhǎng)期服用奧氮平的精神分裂癥患者中選擇1000 例進(jìn)行研究，將患者按照入院時(shí)間先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組、試驗(yàn)組各500 例。對(duì)照組：男性、女性分別為218 例、282 例，年齡27 ～50 歲，平均（38.45±5.62）歲，病程6 ～25 個(gè)月，平均（15.27±3.19）個(gè)月；試驗(yàn)組：男性、女性分別為220例、280例，年齡28～51歲，平均（39.22±6.10）歲，病程6 ～26 個(gè)月，平均（16.30±3.85）個(gè)月。上述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前沒(méi)有應(yīng)用過(guò)降脂、降糖藥物者；研究前家屬知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)分泌疾病者；不愿接受治療者；藥物禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組仍用奧氮平（Lilly del Caribe，Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)H20090945）治療，根據(jù)患者病情，口服用藥，即每次5mg，1 次/d。試驗(yàn)組用奧氮平聯(lián)合小劑量阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041501）治療，奧氮平每次5mg，1 次/d；阿立哌唑口服，初始用藥每次5mg，1 次/d，用藥3d 后，增加劑量至15 ～30mg/d。如在用藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)睡眠障礙，需每天增加1 ～2mg 艾司唑侖；如出現(xiàn)錐體外反應(yīng)，每天增加2 ～4mg 鹽權(quán)苯海索治療。

兩組均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體重指數(shù)、體脂量統(tǒng)計(jì)對(duì)比，其中體脂量包括內(nèi)臟與皮下脂肪比值、腹部皮下脂肪面積、腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積；（2）空腹血糖、甘油三酯統(tǒng)計(jì)對(duì)比；（3）認(rèn)知功能統(tǒng)計(jì)對(duì)比，即應(yīng)用WCST、DS 量表，以患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者認(rèn)知功能越好[4]；（4）治療總有效率統(tǒng)計(jì)對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用藥后，患者所有癥狀全部消失，精神恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為顯效；用藥后，患者癥狀有所減輕，精神基本恢復(fù)，無(wú)藥物不良反應(yīng)為有效；以上指標(biāo)均為達(dá)到為無(wú)效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

表2 兩組空腹血糖、甘油三酯比較（±s，mmol/L）

表2 兩組空腹血糖、甘油三酯比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 500 6.29±0.66 5.11±0.44 33.2639 0.0000 2.40±0.85 1.65±0.44 17.5216 0.0000對(duì)照組 500 6.31±0.72 6.44±0.71 2.8747 0.0041 2.35±0.74 2.03±0.66 7.2163 0.0000 t 0.4579 35.6043 - - 0.9921 10.7121 - -P 0.6471 0.0000 - - 0.3214 0.0000 - -

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 體重指數(shù)、體脂量對(duì)比分析

治療后，試驗(yàn)組體重指數(shù)、體脂量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組體重指數(shù)、體脂量對(duì)比分析（±s）

表1 兩組體重指數(shù)、體脂量對(duì)比分析（±s）

腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積(cm2)試驗(yàn)組 500 治療前 29.94±4.48 0.32±0.04 131.30±10.75 43.50±3.84治療后 22.64±3.71 0.53±0.08 140.81±11.74 49.55±4.28對(duì)照組 500 治療前 29.90±4.60 0.33±0.05 130.88±11.03 44.00±4.51治療后 26.88±3.90 0.41±0.05 134.50±9.60 46.10±4.15 t 兩組治療后 17.6135 28.4427 9.3038 12.9402 P 兩組治療后 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 體重指數(shù)（kg/m2）內(nèi)臟與皮下脂肪比值腹部皮下脂肪面積(cm2)

2.2 空腹血糖、甘油三酯比較

試驗(yàn)組空腹血糖、甘油三酯水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 認(rèn)知功能比較

試驗(yàn)組認(rèn)知功能均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) WCST DS試驗(yàn)組 500 治療前 101.33±20.44 10.27±1.95治療后 111.65±19.85 12.05±2.31對(duì)照組 500 治療前 100.35±20.18 10.57±2.05治療后 105.34±19.80 11.11±2.11 t兩組治療后 5.0300 6.7183 P 兩組治療后 0.0033 0.0000

2.4 治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷變化，使得工作、生活壓力直接上升，從而增加精神分裂癥發(fā)病率。精神分裂癥對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。精神分裂癥臨床表現(xiàn)為行為、非行為性障礙癥狀，同時(shí)還會(huì)伴隨不正常的精神活動(dòng)，給社會(huì)、家庭均產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)[6]。臨床在精神分裂癥治療上，多以藥物為主，其中以?shī)W氮平為常用藥物，但長(zhǎng)期使用奧氮平，會(huì)增加多種應(yīng)激反應(yīng)，如體重增加，同時(shí)還會(huì)伴有糖脂代謝，其以上反應(yīng)的出現(xiàn)，多因機(jī)體出現(xiàn)組胺、5-羥色胺，抑制了H1 受體，增加食欲的同時(shí)抑制5-羥色胺2C 受體的產(chǎn)生，增加攝食量，從而增加體重[7]。因此，尋找一項(xiàng)有效的治療措施，對(duì)改善治療效果具有重要作用。

臨床實(shí)踐表明，在精神分裂癥長(zhǎng)期服用奧氮平治療上，聯(lián)合小劑量阿立哌唑，可以改善患者體質(zhì)量與血糖水平，對(duì)提高治療效果具有積極作用。阿立哌唑是一種新的抗精神疾病藥物，其可以穩(wěn)定多巴胺與5-羥色胺水平，抑制多巴胺功能的亢進(jìn)，從而改善神經(jīng)遞質(zhì)紊亂現(xiàn)象，達(dá)到治療目的。此外，阿立哌唑還能對(duì)5-羥色胺2C 受體產(chǎn)生拮抗體用，激動(dòng)此受體的興奮性，提高同額葉不足引起的DA 功能，從而改善陰性癥狀，改善認(rèn)知功能[8]。本次研究示：試驗(yàn)組體重指數(shù)、體脂量均低于對(duì)照組，且空腹血糖、甘油三酯水平均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組認(rèn)知功能、治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，聯(lián)合小劑量阿立哌唑?qū)档烷L(zhǎng)期服用奧氮平的精神分裂癥患者的體脂量及血糖水平具有積極作用，值得應(yīng)用。