潘有龍 胡金萍

（1 青海省心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院 青海 西寧 810012）

（2 青海省中醫(yī)院 青海 西寧 810000）

急性心肌梗死（AMI）主要是長(zhǎng)時(shí)間的的缺血或缺氧造成的心肌壞死現(xiàn)象。其主要的發(fā)生原因與患者的過(guò)度勞累、易激動(dòng)的情緒和不良的飲食習(xí)慣有著緊密相關(guān)的聯(lián)系[1]。而急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）是心血管疾病中極其危重的病癥之一，會(huì)造成較高的致殘率和死亡率。目前臨床上治療STEMI 的關(guān)鍵措施便是進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI），但此治療方式可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，造成心肌無(wú)復(fù)流情況，同時(shí)也增加了患者的治療危險(xiǎn)性。替羅非班作為治療STEMI的一種有效藥物，能夠減少血小板聚集的情況，對(duì)PCI手術(shù)起到一定的改善效果[2]。本文主要就替羅非班治療超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死臨床有效率進(jìn)行了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年4 月收治的126 例超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死患者按照入院順序隨機(jī)將其分為參照組和研究組，每組均為63 例；在研究組中，男40 例，女23 例。年齡范圍75 ～90 歲，平均年齡：（76.33±2.12）歲；在參照組中，男41 例， 女22 例。年齡范圍：75 ～90 歲，平均年齡：（76.35±2.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院進(jìn)行治療的超高齡STEMI 患者；②患者符合STEMI 判斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者了解研究的具體內(nèi)容并且自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；②存在認(rèn)知異?；蛘咧委熎陂g配合度低的患者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，給予患者氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029 ；生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75mg*7s）和阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139；生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，規(guī)格：25mg）進(jìn)行治療。

研究組在此基礎(chǔ)上，使用替羅非班（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090174；生產(chǎn)廠家：南開(kāi)允公藥業(yè)有限公司；規(guī)格：12.5mg）10μg/kg靜脈推注，推注時(shí)間為3min，隨后改為0.15μg/（kg·min）靜脈泵注持續(xù)36h。

1.3 效果判定

（1）對(duì)比兩組患者治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀均改善，未發(fā)生心絞痛情況；有效：患者癥狀有較大的改善，但發(fā)生較少次數(shù)的心絞痛情況；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，心絞痛次數(shù)較多、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，總有效率（%）=[（有效+顯效）÷總例數(shù)]×100%；（2）對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況，其中包括心力衰竭、心跳過(guò)速、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

研究組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生數(shù)為3 例，占總例數(shù)的4.76%，參照組不良事件發(fā)生數(shù)為12 例，占總例數(shù)的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，隨著STEMI 的發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響，此疾病屬于臨床上的急重癥，大部分患者會(huì)在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓的情況。其臨床癥狀其一是疼痛，疼痛的位置與心絞痛的位置相似，常發(fā)生于患者的處于臥床休息時(shí)，疼痛的程度會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而加劇，同時(shí)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼和瀕死感；其二患者會(huì)產(chǎn)生心跳加速和發(fā)熱的情況，持續(xù)時(shí)間一般為7d；其三是患病初期患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)伴隨著上腹疼痛；最嚴(yán)重的則是心力衰竭，這也是造成STEMI 患者死亡率較高的情況之一，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至引發(fā)肺水腫[3-4]。對(duì)于患此疾病的超高齡患者，患者因年齡較大其身體各器官有不同程度的衰退，同時(shí)還可能存在其他一些較嚴(yán)重的疾病存在，因此在治療中其危險(xiǎn)性也相對(duì)較高，治療的難度也隨年齡的增加而增大，因此在治療過(guò)程中保障超高齡患者的生命安全是極其重要的。臨床上使用急診PCI 是治療STEMI 有效的方式之一，但是若患者缺少良好的生活習(xí)慣，在生活中長(zhǎng)時(shí)間酗酒、過(guò)度吸煙、飲食不規(guī)律或者情緒易激動(dòng)，同時(shí)若患者有高血壓、糖尿病等其他疾病，那么會(huì)使血栓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性增大，患者在治療中的危險(xiǎn)性也明顯增加[5]。

研究資料顯示，在治療時(shí)抑止血小板聚集能夠?qū)颊卟∏楦纳破鸬揭欢ǖ姆e極作用。替羅非班與阿司匹林等抗血小板藥物不同，其能夠抑止血小板活性并且切斷血小板聚集的通路，對(duì)減少血小板聚集起著一定的積極作用；同時(shí)還能釋放炎性因子，減少患者出現(xiàn)血管炎癥的可能性；并且替羅非班在進(jìn)行患者抗血栓治療時(shí)，具有較高的治療效果，能夠減少血栓形成對(duì)患者造成的較大的危險(xiǎn)，同時(shí)也降低了治療的難度。因此，使用替羅非班治療STEMI，能夠達(dá)到較好的治療效果并且提高患者治療的安全性[6]。

本次研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明使用替羅非班治療STEMI，對(duì)于改善血小板聚集具有較好的治療效果，而且患者在治療后無(wú)復(fù)流的情況明顯較少，形成血栓的可能性也顯著降低，讓患者的治療達(dá)到更佳的治療效果；研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明使用替羅非班治療STEMI，減少患者出現(xiàn)炎癥的情況，心絞痛的次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間也明顯減少，同時(shí)也減少了患者在治療時(shí)可能出現(xiàn)的其他不良情況，保障超高齡患者在治療時(shí)的安全性。

綜上所述，替羅非班治療超高齡急性ST 段抬高型心肌梗死臨床總有效率較高，并且減少了患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，具有較高安全性，值得應(yīng)用。