王明富

（宜興市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 宜興 214261）

臨床中子宮頸病變類(lèi)型較多，分別包括：宮頸癌、宮頸癌前病變和宮頸炎等等。現(xiàn)今，據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)指出，隨著時(shí)間的推移國(guó)內(nèi)發(fā)生宮頸癌病變發(fā)生概率不斷上升，對(duì)女性的日常生活以及身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。與此同時(shí)，絕大部分的宮頸癌初期階段并沒(méi)有太明顯的特征表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)輕微不適時(shí)往往會(huì)采取忽視的態(tài)度。因此絕大部分女性患者到院進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，才診斷出屬于宮頸癌，但是確診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。因此，早期診斷、介入和治療可抑制患者病情，提升患者生活質(zhì)量[2]。本次研究隨機(jī)挑選2018 年4 月至2019 年6 月宜興市周鐵鎮(zhèn)35 ～64 周歲婦女4839 人予以研究，探析子宮頸病變的診斷方法與臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2018 年4 月至2019 年6 月宜興市周鐵鎮(zhèn)35 ～64 周歲婦女4839 人予以研究，全部實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），其中TCT 異常的進(jìn)行陰道鏡病檢。年齡35 ～64 歲，平均年齡49.9 歲。明顯的月經(jīng)紊亂1780 例，外陰瘙癢1443 例，白帶異常981 例，有過(guò)接觸性出血63 例。

1.2 方法

TCT 檢查：指導(dǎo)患者保持膀胱截石體位實(shí)施檢查，利用窺陰器將患者的陰道進(jìn)行擴(kuò)大讓其暴露，將毛刷小心伸入子宮頸，隨后旋轉(zhuǎn)3～5圈；小心去掉毛刷，并將標(biāo)本放置瓶?jī)?nèi)保存，用漂洗、固定以及染色等一系列步驟處理后，利用TCT 檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，于顯微鏡下閱片，記錄最終結(jié)果。

陰道鏡檢查：指導(dǎo)患者保持膀胱截石體位實(shí)施檢查，調(diào)整陰道鏡高度查看患者外陰狀況以及生殖器情況，放置窺陰器查看陰道，讓宮頸、陰道和穹隆充分暴露，將宮頸分泌物以及粘液利用生理鹽水棉球擦去并觀察宮頸有無(wú)贅生物、大小、形態(tài)和顏色等，截取圖片并記錄結(jié)果。

組織病理診斷：進(jìn)行醋酸白以及碘試驗(yàn)，確定變白區(qū)域，定位疑似病變組織；多點(diǎn)取樣至送檢，判定結(jié)果：浸潤(rùn)癌、CIN Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)、正?；蜓装Y和其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析99 例TCT 檢查結(jié)果

表1 所示，4839 例實(shí)施TCT 檢查，其中99 例（2.05%）異常。ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞）所占百分比為69.70%，ASC-H（高級(jí)別鱗狀細(xì)胞）所占百分比為11.11%，LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）所占百分比為12.12%，HSIL（高級(jí)別鱗狀上皮病變）所占百分比為7.07%。

表1 分析99 例TCT 檢查結(jié)果（n，%）

2.2 分析87 例陰道鏡檢檢查結(jié)果

表2 所示，517 例實(shí)施陰道鏡檢，305 例實(shí)施陰道病檢，陰道鏡病檢異常87 例（28.52%）異常。LSIL 所占百分比為66.67%，HSIL 所占百分比為31.03%，宮頸癌所占百分比為2.29%。

表2 分析分析87 例陰道鏡檢檢查結(jié)果（n，%）

2.3 TCT 診斷有效性

將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，陰性4271 例，陽(yáng)性568 例，采用TCT檢查陰性4267例，陽(yáng)性572例，靈敏度為87.87%（3753/4271），特異度90.49%（514/568）和準(zhǔn)確率89.30%（3753+568/4839）。

3.討論

實(shí)施有組織、有效和規(guī)范性的宮頸病變篩查可促使該疾病發(fā)病率顯著降低，然而據(jù)有關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)指出對(duì)發(fā)展中國(guó)家而言，該疾病的發(fā)病率持續(xù)上升。伴隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，針對(duì)宮頸癌國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視度不斷增強(qiáng)，有數(shù)據(jù)指出在上世紀(jì)后期階段國(guó)內(nèi)由于宮頸癌而死亡的患者人數(shù)由10.28/10 萬(wàn)下降到3.25/10 萬(wàn)左右，然而國(guó)內(nèi)每年發(fā)生新增宮頸癌疾病患者例數(shù)大約為13.15 萬(wàn)人次左右，在全球新發(fā)宮頸癌總數(shù)所占百分比為28.8%左右。國(guó)家于2009 年啟動(dòng)了全國(guó)農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌及宮頸癌）檢查項(xiàng)目，但由于宣傳教育及地域關(guān)系，部分地區(qū)宮頸癌篩查開(kāi)展并不徹底，大部分子宮頸癌疾病患者仍然是經(jīng)醫(yī)院就診機(jī)會(huì)性篩得到確診。根據(jù)中國(guó)一項(xiàng)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查多中心研究指出，通過(guò)實(shí)施機(jī)會(huì)性篩差可顯著提升癌前病變的檢出率，促使浸潤(rùn)癌的發(fā)病率持續(xù)下降；如今國(guó)內(nèi)城市針對(duì)機(jī)會(huì)性篩查主要采用的方式為液基薄層細(xì)胞學(xué)為主，HPV-DNA 檢測(cè)為輔，然而兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用價(jià)格方面偏高，對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)臨床推廣中受到一定的局限性。因此，利用有效且合理的機(jī)會(huì)性篩查診斷模式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的子宮頸病變?cè)\治流程很有必要。現(xiàn)今，臨床針對(duì)癌前病變主要采用的檢查方式為T(mén)CT 以及病理檢查[3-4]。

以往傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片）可起到明顯的宮頸癌防治作用，然而還是存在一些不足之處。固定方式、取樣器以及涂片方式等均會(huì)影響檢查結(jié)果[5]。并且傳統(tǒng)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法獲取鱗柱交界細(xì)胞，觸碰很容易出血，在涂片過(guò)程中被轉(zhuǎn)移細(xì)胞無(wú)隨機(jī)性，大部分殘留在取樣器，若涂片時(shí)細(xì)胞過(guò)度干燥、涂片過(guò)厚或是背景不清晰均會(huì)產(chǎn)生假象，很容易出現(xiàn)漏診，因此受到一定限制。而TCT 的廣泛采用，不僅改進(jìn)標(biāo)本制作和取材方式，基本保留所有細(xì)胞，同時(shí)經(jīng)過(guò)有效處理后分離上皮細(xì)胞、血液、粘液和炎細(xì)胞，形成均勻的薄層涂片?？娠@著改善涂片質(zhì)量，提升宮頸異常細(xì)胞檢出率，為病變作出正確的評(píng)價(jià)[6]。本研究結(jié)果指出，4839 例實(shí)施TCT 檢查，其中99 例（2.05%）異常。ASC-US 所占百分比為69.70%，ASC-H 所占百分比為11.11%，LSIL 所占百分比為12.12%，HSIL 所占百分比為7.07%。

陰道鏡檢是目前臨床診斷宮頸病變最主要的方式之一，其優(yōu)勢(shì)之處在于受檢者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便，可對(duì)患者進(jìn)行多次重復(fù)檢查。陰道鏡屬于一種較為特殊的放大鏡，能夠直視患者子宮頸表面病變情況，同時(shí)還可實(shí)施碘試驗(yàn)、醋酸試驗(yàn)以及生理鹽水擦拭等等，觀察經(jīng)反射出圖像顏色、血管、邊界和構(gòu)型等一系列特征，同時(shí)還能將疑似部位組織送檢。陰道鏡能夠?qū)D像資料清晰保存下來(lái)，隨后會(huì)診分析。與此同時(shí)，陰道鏡作為針對(duì)外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變、尖銳濕疵、早期宮頸癌以及外陰等治療隨訪、診斷和評(píng)估分主要手段之一，對(duì)于宮頸疾病診斷和篩查有著絕對(duì)意義[7]。本研究結(jié)果指出，517 例實(shí)施陰道鏡檢，305 例實(shí)施陰道病檢，陰道鏡病檢異常87 例（28.52%）異常。LSIL 所占百分比為66.67%，HSIL 所占百分比為31.03%，宮頸癌所占百分比為2.29%。

總而言之，臨床針對(duì)宮頸病變患者實(shí)施診斷時(shí)，采用TCT進(jìn)行診斷不僅準(zhǔn)確率高，同時(shí)還能夠篩查宮頸癌前病變以及宮頸癌，為后期臨床診治該疾病患者提供有效的參考依據(jù)。