何紹平 劉蕾

（德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的，以廣泛多變的可逆性氣道受限引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、咳嗽為臨床表現(xiàn)的氣道慢性炎癥性疾病。其急性發(fā)作可由多種因素引起，最多見的原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染[1-2]。血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）是能反應(yīng)機(jī)體各種感染的比較敏感的指標(biāo)，其水平的高低有助于判斷感染類型和感染的嚴(yán)重程度。本文通過分析我院2017 年1月—2019 年2 月呼吸科收治的221 例支氣管哮喘患者急性發(fā)作時的血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平，比較兩者在支氣管哮喘急性發(fā)作時的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2019 年2 月我院呼吸內(nèi)科住院治療的221例支氣管哮喘急性發(fā)作患者納入研究。根據(jù)支氣管哮喘是否合并細(xì)菌感染將患者分為細(xì)菌感染組（142例）和非細(xì)菌感染組（79例）。細(xì)菌感染組中男性患者56 例，女性患者86 例，年齡為14 ～89 歲，平均年齡（60.21±12.32）歲；非細(xì)菌感染組中男性患者26 例，女性患者53 例，年齡為10 ～89 歲，平均年齡（62.12±5.32）歲。兩組患者年齡、性別對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

血清CRP 檢測采用免疫散射比濁法（西門子全自動生化分析儀ADVIA2400 及其配套試劑）；PCT 檢測采用化學(xué)發(fā)光法（邁瑞CL-6000i 及配套試劑和星童醫(yī)療Pylon 免疫分析系統(tǒng)及配套試劑）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平對比

比較支氣管哮喘急性發(fā)作合并細(xì)菌感染組和不合并細(xì)菌感染組的血清CRP 和PCT 水平，結(jié)果提示合并細(xì)菌感染組兩者水平顯著高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平對比（±s）

表1 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平對比（±s）

分組 例數(shù) 血清CRP（mg/L） PCT（ng/mL）細(xì)菌感染組 142 22.98±28.95 0.228±0.825非細(xì)菌感染組 79 3.68±3.20 0.041±0.037 t-7.856 2.690 P-0.000 0.008

2.2 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原陽性率比較

根據(jù)檢測試劑盒參考區(qū)間，將血清CRP 檢測結(jié)果＞5.0mg/L 判定為陽性，PCT 檢測結(jié)果＞0.05ng/ml 判定為陽性，支氣管哮喘急性發(fā)作細(xì)菌感染組血清CRP 和PCT 陽性率分別為92.96%（132/142）與42.96%（61/142），非細(xì)菌感染組陽性率為26.58%（21/78）與25.32%（20/79），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

目前支氣管哮喘的病因尚不清楚，受到遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，患者個體的過敏體質(zhì)及環(huán)境因素是發(fā)病的危險因素[2-3]。目前大量文獻(xiàn)研究表明患者呼吸道感染（包括細(xì)菌、病毒感染等）是支氣管哮喘發(fā)作的明確誘因，兩者相互作用，既加重支氣管哮喘發(fā)作的癥狀，同時支氣管哮喘也可促進(jìn)或者繼發(fā)呼吸道感染[4-7]。

C 反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞合成的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，在急性炎癥反應(yīng)血清中明顯升高，其升高程度在一定程度上反映了炎癥的嚴(yán)重性。降鈣素原是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，在健康人血清中含量極低，在細(xì)菌感染時會明顯增高，主要發(fā)揮次級炎癥因子、趨化因子、抗炎和保護(hù)作用[8]。血清C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原目前已被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷、指導(dǎo)抗生素的合理使用以及判斷治療效果等。

本文主要分析了血清C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在支氣管哮喘急性發(fā)作時判斷是否合并細(xì)菌感染的應(yīng)用。結(jié)果表明，患者支氣管哮喘急性發(fā)作時若合并細(xì)菌感染，血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原有明顯的升高，與目前文獻(xiàn)報道的一致[9-13]。在支氣管哮喘發(fā)作時早期檢測血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原有利于判斷引起患者支氣管哮喘發(fā)作是否合并感染，從而決定患者的進(jìn)一步檢查和治療方式。若患者合并細(xì)菌感染，可及時指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用[8-13]。筆者發(fā)現(xiàn)兩者在支氣管哮喘急性發(fā)作合并細(xì)菌感染患者血清中有明顯升高，但血清C 反應(yīng)蛋白陽性率（92.96%）明顯高于降鈣素原檢測陽性率（42.96%），可能與C 反應(yīng)蛋白的快速產(chǎn)生和降鈣素原在局部感染中無明顯升高有關(guān)，提示我們在早期檢測時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血清C反應(yīng)蛋白結(jié)果，結(jié)合其他的臨床指標(biāo)（如血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等）綜合判斷患者的感染狀態(tài)。

綜上所述，血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原可快速判斷患者支氣管哮喘急性發(fā)作時是否合并細(xì)菌感染，從而為患者的臨床治療、抗生素合理應(yīng)用和療效監(jiān)測提供依據(jù)，同時由于檢測方便快速可在臨床應(yīng)用。