辛以軍

（蓬萊市人民醫(yī)院泌尿外科 山東 蓬萊 265600）

膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤，目前常用的治療方法為手術(shù)和藥物化療，不同的藥物治療效果不同，患者的生活質(zhì)量也不同。為提高膀胱癌患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后化療是非常重要的一種治療方法[1]。因此，本文選擇我院的患者作為臨床研究對象，分析手術(shù)聯(lián)合吉西他濱或吡柔比星膀胱灌注治療老年膀胱癌的效果，具體內(nèi)容如下文報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究工作經(jīng)過我院的倫理委員會批準，選取2018年5 月—2019 年5 月到我院就診的74 例老年患者，按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組，每組37 例患者。男性患者42 例，女性患者32 例，患者年齡66 歲～82 歲，平均年齡（71.4±3.6）歲，包括51 例患者為初次發(fā)作，23 例患者為復發(fā)。本次研究選擇的患者均經(jīng)過臨床診斷確診為膀胱癌，并且均接受膀胱腫瘤電切術(shù)治療。患者以及家屬了解本次的臨床研究基礎(chǔ)信息，自愿參加研究工作，所有患者的臨床信息齊全；同時，排除有精神疾病、認知功能障礙、尿路感染、糖尿病以及藥物過敏患者。兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受電切術(shù)治療。電切鏡的功率為120 ～160W，電凝功率范圍為60 ～80W；使用濃度為0.9%氯化鈉溶液實施低壓灌注處理，患者為膀胱結(jié)石位，完成全身麻醉之后使其電切鏡觀察患者膀胱內(nèi)的腫瘤情況，確定輸尿管口位置；由淺到深、從內(nèi)至外復發(fā)切除膀胱腫瘤及其基底部2cm 左右的正常黏膜組織，使用蒸餾水沖洗膀胱，采用電凝方法進行止血處理，止血效果滿意之后，使用三腔氣囊導尿管，完成手術(shù)的1 周之后進行藥物化療治療[2]。

對照組患者使用吡柔比星治療：將50mg 吡柔比星與50ml濃度為5%的葡萄糖溶液進行混合，實施膀胱灌注治療；同時，協(xié)助患者變換適合治療且舒適的體位，一般為每間隔10min 變換1 次；每周治療1 次，連續(xù)治療時間為8 周；而后將灌注治療更改為每2 周1 次，連續(xù)治療時間為6 次[3]。

觀察組患者使用吉西他濱治療：1.0g 吉西他濱與50ml 濃度為0.9%氯化鈉溶液混合，實施膀胱灌注治療；灌注方法、用藥方法和頻率等與對照組相同。

1.3 臨床觀察指標

（1）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括膀胱刺激、過敏、肝腎功能變化以及皮疹等；（2）對比兩組患者生活質(zhì)量。使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，總分為100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好；同時，使用KPS 對患者的功能狀態(tài)進行評分總分為100 分，分數(shù)越高，表示患者的健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過表1 數(shù)據(jù)可知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量和功能狀態(tài)評分

通過表2 數(shù)據(jù)可知，觀察組患者生活質(zhì)量評分和功能狀態(tài)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量和功能狀態(tài)評分（±s，分）

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量和功能狀態(tài)評分（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分 功能狀態(tài)評分觀察組 37 80.6±3.8 78.4±5.1對照組 37 70.2±3.4 70.3±3.2 t 值 - 12.83141 8.20316 P 值 - 0.029 0.035

3.討論

膀胱癌是發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生在膀胱黏膜上，目前還沒有明確致病原因，但臨床相關(guān)研究表明，與患者的不良生活習慣有關(guān)。該疾病男性發(fā)病率較高，且患者的年齡主要集中在50 歲～70 歲，即老年患者居多。

對膀胱癌的發(fā)病主要原因進行分析，既包括外部環(huán)境，也包括內(nèi)在遺傳。從現(xiàn)階段的研究來看，已經(jīng)明確的兩大致病高危因素是職業(yè)與芳香類化學物質(zhì)接觸和吸煙。大約有30%～50%的膀胱癌患者是由于吸煙導致的，吸煙會增加膀胱癌發(fā)病率，并且隨著吸煙時間的增加，膀胱癌發(fā)病的可能性也會隨之增加。另外一種與職業(yè)、職業(yè)接觸關(guān)系密切，已經(jīng)證實的危險因素包括1-萘胺、二氨基聯(lián)苯、苯胺等，與這些化學物質(zhì)長期接觸都會增加膀胱癌的發(fā)病率，且由職業(yè)因素導致的膀胱癌患者比例大約是患者總數(shù)的25%；與膀胱癌發(fā)病關(guān)系密切的職業(yè)有染料、煤焦油、鋁制品以及橡膠等。

患者在臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、無痛性血尿以及尿急等。血尿是最初可見的癥狀，通常表現(xiàn)為間歇性、無痛性以及肉眼可見的血尿，有時也會表現(xiàn)為鏡下血尿；血尿可能會只出現(xiàn)一次，也可能持續(xù)一天至數(shù)天不等，患者的血尿癥狀可能自行減輕或者停止，有時患者服藥后恰好與血尿自行停止同時，導致患者出現(xiàn)“病愈”的錯覺。有的患者也可能會在間隔一段時間之后再一次出現(xiàn)血尿癥狀。血尿的顏色不具有相似性，可從淺紅色發(fā)展至深褐色，以暗紅色比較常見，患者一般將其描述為茶水樣或者洗肉水樣；血尿持續(xù)的時間和出血量與膀胱癌的大小、病變范圍以及數(shù)目之間不一定存在正比例關(guān)系。有時也會發(fā)生肉眼可見的血尿，此時一般腫瘤已經(jīng)很大，或者已經(jīng)進入晚期；也有患者在腫瘤比較小的時候有大量血尿癥狀。患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難癥狀主要是由于膀胱受到刺激，且患者不會表現(xiàn)出明顯的血尿癥狀；這種癥狀一般是由于患者出現(xiàn)腫瘤潰瘍、壞死或者膀胱內(nèi)腫瘤數(shù)量較多、較大或者出現(xiàn)腫瘤彌漫性侵入，導致膀胱容量降低，或者誘發(fā)感染所導致。此外，膀胱頸部和膀胱三角區(qū)的腫瘤能夠?qū)Π螂壮隹谠斐晒Ｗ璋Y狀，導致患者出現(xiàn)排尿困難?；诎螂装颊叩挠绊?，臨床應(yīng)積極探索高效的治療方法。

目前，手術(shù)是治療膀胱癌的常用方式，為強化治療效果，在術(shù)后聯(lián)合使用藥物化療方法，但手術(shù)聯(lián)合化療治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不同，生活質(zhì)量和功能狀態(tài)有所區(qū)別。常用的化療藥物有吉西他濱和吡柔比星等。吡柔比星是臨床上使用的新型的蒽環(huán)類腫瘤治療藥物，能夠在患者體內(nèi)快速穿透膀胱癌細胞膜，對于DNA 聚合酶有較好的抑制作用，使得腫瘤細胞在體內(nèi)死亡；同時，吡柔比星能夠達到較好的抗腫瘤活性，降低藥物使用過程中出現(xiàn)的心臟毒性影響，并且能夠有選擇性的在腫瘤細胞上發(fā)揮作用，從而減少患者正常器官受到不良影響。通常術(shù)后灌注的濃度較高，治療效果會好，但隨之不良反應(yīng)發(fā)生率也會增加；且相同濃度的情況下，灌注的時間越長，治療效果也會越好，但會加重對膀胱的刺激。吉西他濱屬于嘧啶類抗腫瘤、抗代謝藥物，主要應(yīng)用在膀胱癌晚期患者的治療中，臨床療效較好。對腫瘤細胞DNA 復制、合成具有很好的抑制作用，通過膀胱灌注方法給藥，使藥物可以直接作用于腫瘤細胞，使得膀胱局部藥物濃度提升，而進入血液中的藥物濃度隨之降低，提高治療效果的同時，能夠減少藥物進入血液引起的不良反應(yīng)[4-6]。

本次臨床分析結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量評分和功能狀態(tài)評分均高于對照組。

綜上所述，使用手術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注治療老年膀胱癌可取得較好的效果，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)，值得應(yīng)用。