李德林

（貴航貴陽醫(yī)院＜貴航300 醫(yī)院> 貴州 貴陽 550009）

臨床上冠心病的發(fā)生率極高，需要長期用藥控制治療，且還會引發(fā)多種并發(fā)癥，心律失常便是其中種常發(fā)性的并發(fā)癥。而對于冠心病合并心律失常的患者，臨床一般采有藥物治療。美托洛爾是一種在臨床上用于治療冠心病合并心律失常的常用藥物，雖能取得一定的治療效果，但卻并不十分理想，因而臨床對于更加優(yōu)質(zhì)的治療方案還在不斷的研究當中。本次研究將藥物美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療的應(yīng)用效果與用藥安全進行了分析與探討，以期尋找到治療冠心病合并心律失常的最佳藥物治療方案。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月—2020 年3 月在我院接受治療的冠心病合并心律失?；颊吡袨橛^察對象，數(shù)字隨機選擇其中的50 例患者作為研究組，另外選擇50 例患者作為對照組。診斷標準參照《冠狀動脈粥樣硬化》中的相關(guān)標準，排除有相關(guān)藥物禁忌證患者；排除非冠心病引發(fā)的心律失?；颊撸慌懦渌鼑乐匦约膊』颊?；排除猝死風(fēng)險患者。研究組患者中，男性37 例，女性13 例；年齡39 ～71 歲，平均年齡（57.6±8.2）歲；其中22 例為室性早博，19 例為房性早博，9 例為交界性早博。對照組患者中，男性35 例，女性15 例；年齡40 ～72 歲，平均年齡（58.4±9.5）歲；其中23 例為室性早博，17 例為房性早博，10 例為交界性早博。兩組患者各項一般資料對比，均不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者給予藥物穩(wěn)心顆粒（批準文號：國藥準字Z10950026，生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司）與美托洛爾（批準文號：H20140780，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)）聯(lián)合治療。用法與用量：穩(wěn)心顆?？诜?，9g/次，3 次/d；美托洛爾口服，30mg/次，2 次/d。對照組患者采用美托洛爾治療，用法與用量同上。

1.3 觀察指標與評價標準[1]

觀察分析兩組患者經(jīng)藥物治療后的臨床有效情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。有效性標準：患者各項臨床表征完全消失，動態(tài)心電圖檢測無早博，視為痊愈；患者各項臨床表征有明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失，動態(tài)心電圖檢測早博情況較治療前顯著減少70%及以上，視為顯效；患者各項臨床表征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯，動態(tài)心電圖檢測，早博情況較治療前顯著減少50 ～69%，視為有效；患者各項臨床表征均無好轉(zhuǎn)甚至加重，動態(tài)心電圖檢測減少率不足50%，視為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，治療有效性與不良反應(yīng)發(fā)生情況均采用（%）表示，行χ2檢驗。組間差異以P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效性分析

兩組患者經(jīng)藥物治療后的臨床有效性分析，研究組痊愈20例，占比40.0%；無效2 例，占4.0%；總有效48 例，占96.0%。對照組痊愈10 例，占20.0%；無效13 例，占26.0%；總有效37 例，占74.0%。組間治療總有效率比較，研究組顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.892，P＜0.05）。詳見表1 所示。

表1 兩組患者經(jīng)藥物治療后的臨床有效性比較分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率分析

兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分析，研究組患者中共有4例發(fā)生不同癥狀的不良反應(yīng)，總發(fā)生率為8.0%；對照組患者中共有4 例發(fā)生不同癥狀的不良反應(yīng)，總有生率為8.0%。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，不存在顯著性的差異（χ2=0.031，P＞0.05）。詳見表2 所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n（%）]

3.討論

因冠心病引發(fā)心律失常在臨床上十分常見，而因冠心病的高發(fā)性，造成冠心病合并心律失常的發(fā)病率逐年上升[2]。在臨床研究中顯示，冠心病合并心律失常的主要發(fā)生原因為冠關(guān)動脈的粥樣硬化引起冠脈血流受阻[3]，供氧系統(tǒng)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致。因此在臨床治療方面，既往研究認為應(yīng)當從對冠脈血流和供氧系統(tǒng)的改善出發(fā)，從而減少心律失常的發(fā)生[4]。

在對心律失常的臨床用藥研究中，美托洛爾的臨床治療有效性已經(jīng)得到了證實，該類藥物具有較好的降低心肌耗氧功效，從而達到治療的目的[5]。因而常被用于治療冠習(xí)病合并心律失常[6]。穩(wěn)性顆粒是一味中成藥物，主要由三七、黨參、黃精、甘松等中藥制成[7]，可以對患者的心肌起到極好的保護作用[8]，減少心肌的耗氧量，降低動脈壓[9]，還能有效防止心律失常的發(fā)生，改善血液微循環(huán)[10]。以上兩種藥物合用，對于因冠心病引發(fā)的心律失常患者具有較好的針對性治療效果。本次研究中就分組對照形式，選擇兩組冠心病合并心律失常確診患者，分別給予藥物美托洛爾與穩(wěn)性顆粒聯(lián)合治療，以及單純性美托洛爾治療。結(jié)果顯示，經(jīng)由兩種藥物聯(lián)合治療之后的患者，臨床痊愈率為40.0%（20 例），治療無效率僅4.0%（2 例），總有效率高達96.0%（48 例）。而經(jīng)單一藥物治療的患者，臨床痊愈率為20.0%（10 例），治療無效率為26.0%（13 例），總有效率為74.0%（37 例）。兩種治療方式的臨床治療總有效率差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有顯著性意義。另外，在對兩組患者治療期間各項用藥不良反應(yīng)進行觀察記錄后發(fā)現(xiàn)，給予聯(lián)合用藥治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率與給予單一藥物治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率并沒有顯著性的差異，由此證明此次研究所選藥物并不會對患者造成嚴重的用藥負擔，為臨床安全性用藥。因此，將美托洛爾與穩(wěn)性顆粒聯(lián)合應(yīng)用到對冠心病合并心律失常的治療當中，可以取得十分理想的治療效果。

本次研究結(jié)果證實，美托洛爾與穩(wěn)性顆粒聯(lián)合治療冠心病合并心律失常具有臨床治療有效性佳的特點，同時安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。