徐祥林

（昆山市第三人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 昆山 215300）

肝硬化作為消化內(nèi)科慢性病，是多種或一種病癥在多次發(fā)生時引起的肝功能損傷，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，致病因素包括酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙等，若治療不及時，會影響肝臟組織的正常供血，繼而加重肝硬化程度[1]。肝硬化早期癥狀不顯著，發(fā)展到晚期時，會造成門脈高壓、上消化道出血等癥狀，更甚者會引起癌變、繼發(fā)性感染及肝腹水等嚴重并發(fā)癥，危及生命安全性，需早確診早治療。既往肝硬化可行內(nèi)鏡、CT 診斷，其中內(nèi)鏡存在創(chuàng)傷性，而CT 則存在誤診漏診率高的情況，降低了患者接受度[2]。近年來，肝硬化疾病診斷中生化檢驗應(yīng)用較廣，能將肝細胞代謝情況及受損程度反映出來，幫助醫(yī)生做出準確的評估[3]?；诖?，本研究抽取我院35 例肝硬化疾病患者及35 名體檢正常者，旨在分析肝硬化疾病診斷中生化檢驗項目的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年5 月—2020 年5 月我院35 例肝硬化疾病患者及35 例體檢正常者，分別歸為研究組和對照組，研究組：有女性12 例，男性23 例，年齡最小為43 歲，最大為68 歲，平均年齡為（57.93±5.26）歲；病程最短為5 個月，最長為7 年，平均病程為（3.24±0.98）年；其中有18 例為酒精性肝硬化，12例為病毒性肝炎肝硬化，5 例為其他肝硬化。對照組：有女性13例，男性22 例，年齡最小為44 歲，最大為67 歲，平均年齡為（56.56±5.78）歲。兩組年齡、性別無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：研究組均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為肝硬化，對照組體檢結(jié)果均為健康；對本研究知曉并同意；意識清晰，可與醫(yī)生順暢溝通者；研究獲得倫理委員會的準許。

排除標準：腎臟功能嚴重受損者；心律失常、心力衰竭者；存在精神類疾病者；妊娠或哺乳者；一般資料不夠完整者；有生化檢驗禁忌癥或檢查依從性不高者。

1.2 方法

兩組入院后自第1 天晚上至第2 天清晨保持空腹狀態(tài)，次日清晨均抽取空腹靜脈血，抽取量為5ml，將血液標本放置在無菌試管中，后行全自動生化分析儀檢測，將其轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min，行15min 的離心處理，血清完全分離后，開展生化項目檢驗。

1.3 觀察指標

觀察兩組生化項目檢驗結(jié)果。生化項目種類及具體范圍如下：總蛋白正常值為60 ～80μmol/L；白蛋白正常值為35 ～55g/L；總膽紅素正常值為1.7 ～20.5μmol/L；直接膽紅素正常值為0 ～6μmol/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常值為7 ～40U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值為7 ～45U/L；堿性磷酸酶正常值為35 ～130U/L；膽堿酯酶正常值為3700 ～13200U/L；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常值為7 ～50U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析軟件選擇SPSS20.0，計量資料、計數(shù)資料用（均數(shù)±標準差）、（%）表示，分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組相比，研究組白蛋白、總蛋白、膽堿酯酶更低，直接膽紅素、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組生化項目檢驗結(jié)果（±s）

表1 觀察兩組生化項目檢驗結(jié)果（±s）

生化項目 研究組（n=35） 對照組（n=35） t P白蛋白（g/L） 21.39±2.74 43.78±5.09 22.9146 0.0000總蛋白（μmol/L） 56.07±5.82 77.46±9.38 11.4636 0.0000直接膽紅素（mmol/L） 35.71±9.96 3.42±1.05 19.0740 0.0000總膽紅素（mmol/L） 85.37±10.12 10.49±5.22 38.9038 0.0000丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 56.76±11.42 14.79±3.66 20.7050 0.0000谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 87.19±15.78 16.78±8.91 22.9863 0.0000堿性磷酸酶（U/L） 179.64±31.88 78.45±15.09 16.9728 0.0000膽堿酯酶（U/L） 2378.96±754.32 7219.64±3105.14 8.9621 0.0000 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 173.62±24.85 18.73±6.59 35.6429 0.0000

3.討論

肝硬化屬肝臟常見疾病，具有高發(fā)病率的特點，且多發(fā)于中年男性，臨床將其分為膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝硬化等類型，由于其早期癥狀較輕微，不具有特異性，很多患者達到中晚期后才發(fā)現(xiàn)疾病，最佳治療時期已經(jīng)錯過，不僅無法逆轉(zhuǎn)肝功能損傷，還會引起繼發(fā)性感染、肝腹水等并發(fā)癥，更甚者會引起癌變，患者生命健康受到威脅。既往肝硬化多行CT 檢查、血常規(guī)檢查、內(nèi)鏡檢查等，其中內(nèi)鏡檢查應(yīng)用較廣，不僅能通過內(nèi)鏡對患者食管胃底進行檢查，判斷是否存在靜脈曲張癥狀，還能依據(jù)靜脈曲張發(fā)展程度對消化道出血位置、頻率進行判斷，便于醫(yī)生盡早采取治療措施[4]。但有學(xué)者指出，內(nèi)鏡檢查會受到多種因素的影響，降低了肝硬化檢出準確率，且檢查過程會損傷到患者機體組織，加之較高的檢查費用，不易于患者接受，臨床推廣受限。

近年來，生化檢驗得到大眾重視，其檢驗項目較多，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、直接膽紅素、膽堿酯酶、白蛋白、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等，若檢查結(jié)果中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶比值在2 以上，則提示機體存在肝硬化癥狀；而膽堿酯酶、白蛋白能將機體代謝功能進行準確的反映；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶則能反映出肝細胞的損傷程度；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶能反映出酒精性肝硬化病情及程度[5]。基于此，開展生化檢驗，并深入分析相關(guān)檢驗項目，能及時發(fā)現(xiàn)機體肝硬化及其進展情況，能幫助醫(yī)生確定治療方案，實現(xiàn)較高的治療有效性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組白蛋白、總蛋白、膽堿酯酶更低，直接膽紅素、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶更高（P＜0.05）。其中白蛋白、總蛋白及膽堿酯酶的異常降低，提示機體代謝功能及肝細胞蛋白合成功能存在異常，機體的肝臟合成能力降低。而膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標的異常升高則表示肝硬化患者存在嚴重的組織受損及肝細胞受損情況，且膽汁淤積較為嚴重，為避免病情惡化危及生命，需采取及時有效的治療[6]。

綜上所述，肝硬化疾病診斷中生化檢驗項目不僅能發(fā)現(xiàn)肝功能異常情況，還能評估肝功能損傷程度，便于醫(yī)生完善治療方案，改善肝硬化患者的臨床癥狀。