孫立前

（南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者，尤其是女性中老年患者，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛還有活動受限制等，還有的患者會合并繼發(fā)性滑膜炎。因為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)疼痛與活動受限，嚴重的影響了患者的工作與生活。對于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，一般采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的方法來進行治療，可是由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復雜的發(fā)病機制與個體的差異不同等多種因素的影響，療效時好時壞。所以，就需要更適合的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法，防治病情的進一步加重。筆者選用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疼痛科2018 年1 月—2019 年12 月接診的40 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為本次研究對象。按照治療方式不同，隨機分為對照組與治療組。40 例患者都符合臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。對照組患者20 例，男性6 例，女性14 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（65.12±4.76）歲；病程3 個月～7 年，平均病程（4.87±1.23）年。單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變6 例，雙側(cè)關(guān)節(jié)病變14 例。治療組患者20 例，男性5 例，女性15 例；年齡45 ～88 歲，平均年齡（65.18±4.76）歲；病程4 個月～7 年，平均病程（4.89±1.29）年。單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變7 例，雙側(cè)關(guān)節(jié)病變13 例。兩組患者在臨床基本資料方面沒有顯著差異，具有可比性。所有患者都填寫了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者選用玻璃酸鈉治療。方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)70 ～90°屈曲，將治療的位置充分暴露，用記號筆在髕骨下緣外側(cè)膝的凹陷處留一個穿刺點的記號，接診常規(guī)消毒，鋪巾，取1%的利多卡因4ml，在穿刺點做浸潤性的麻醉，當針頭進入了關(guān)節(jié)腔并且有落空感后，回抽有無血液，然后將積液盡可能的抽干凈，接診把2ml 的玻璃酸鈉注射用注入，然后把針頭拔出來，用無菌輔料把針頭覆蓋，輕輕地活動關(guān)節(jié)，幫助患者屈膝活動十次以上的膝關(guān)節(jié)，保證藥物可以再軟骨與滑膜表明分布均勻，接診患者休息半小時。告訴患者多休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)負重，在平臥時，將患膝抬高，保證72h 內(nèi)局部干燥、清潔。

治療組患者應用的是氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。方法：玻璃酸鈉的應用方法如對照組，在對照組治療7d 后，應用氣壓彈道式體外沖擊波進行治療（患者舒適體位，不需麻醉，根據(jù)患者的疼痛反應來定位把疼痛的準確位置記出來，把耦合劑涂在疼痛點，把沖擊波的治療頭放在疼痛點，根據(jù)患者的耐受性不同，調(diào)節(jié)電壓與能量，通常壓力的范圍是2 ～3bar，頻率的范圍為5 ～10Hz，一次的沖擊治療為2000 次，7 天/次，連續(xù)治療35d）。

1.3 療效評判

治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究選用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05 時表示兩組對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率對比

治療后發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效率為85%，痊愈9 例，顯效5例，有效3例，無效3例；治療組治療總有效率為95%，痊愈13例，顯效4 例，有效2 例，無效1 例。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體對比見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的VAS 評分

治療后發(fā)現(xiàn)，治療組在治療后的各個時間段的VAS 評分都顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分（±s，分）

表2 兩組治療前后的VAS 評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周對照組 20 7.39±0.78 5.02±0.43 3.49±0.71 2.39±0.69治療組 20 7.48±0.73 2.39±0.46 1.69±0.39 1.01±0.25 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后膝關(guān)節(jié)評分對比

治療后，治療組評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表3 治療后膝關(guān)節(jié)評分對比（±s，分）

組別 治療前 14d 后 28d 后 56d 后對照組 34.68±4.12 65.99±6.01 78.78±4.99 83.88±5.01治療組 34.78±4.11 75.11±5.99 87.22±5.99 90.12±4.99 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)腔中由關(guān)節(jié)軟骨而分泌出來的潤滑劑的黏性物質(zhì)降低，引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉濃度減少關(guān)節(jié)液的保護作用與潤滑作用從而減少，這就是引起患者關(guān)節(jié)軟骨持續(xù)損傷的一個很重要的因素，從而加速膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[1]。所以臨床一般選用玻璃酸鈉來進行治療，玻璃酸鈉能夠有效地改善關(guān)節(jié)內(nèi)細胞外液中的電解質(zhì)與水分的平衡，還可以保持關(guān)節(jié)與細胞之前的潤滑作用。但效果不一，為了增強膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，筆者選用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著。氣壓彈道式體外沖擊波主要是利用機內(nèi)壓縮機壓縮空氣來驅(qū)動一個運動活塞的射彈，射彈獲得加速度并撞機一個剛性的治療頭的尾端，經(jīng)過耦合劑與人體連接，尤其是對慢性軟組織損傷引起的慢性疼痛。在沖擊波在人體的組織當中傳導過程中，因為組織中有很多的微小氣泡，沖擊波使氣泡迅速膨脹，進一步產(chǎn)生空化效應，使閉塞的毛細血管得到疏通，讓受沖擊波沖擊的位置循環(huán)加速，使局部的血液循環(huán)得到改善，起到了治療的作用[2]。另外，體外沖擊波還可以刺激神經(jīng)末梢組織，尤其是對于痛覺神經(jīng)感受器，減輕了神經(jīng)敏感性，使神經(jīng)傳導功能受到阻滯，并且能傷害感受器對于疼痛的接受頻率發(fā)生變化，把它附近化學介質(zhì)的組成給改變，使疼痛信息的傳遞得到抑制，進而使疼痛得到緩解[3]。在本文研究中，氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療組患者的治療總有效率、治療前后的VAS 評分、治療后膝關(guān)節(jié)評分都明顯優(yōu)于對照組，進一步證明了氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療作用[4]。

綜上所述，氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，值得在臨床應用。