程濤

（云南省開遠工人醫(yī)院 云南 開遠 661699）

缺血性腦卒中，也稱為腦梗死，在臨床上，是常見的急性疾病之一，大部分為腦血液斷流或供應(yīng)不足而造成的腦組織壞死所引發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀為主的疾病，其具有發(fā)病率高、死亡率高、殘疾率高和治療費高的“四高特點”[1-2]。在所有腦梗死病例中，大約30%的患者的發(fā)生階梯性（進展性）神經(jīng)損傷發(fā)生在腦梗死6h 之后，這往往會加重病人偏側(cè)肢體肌力、身體協(xié)調(diào)能力、語言功能和認知能力的降低而導(dǎo)致嚴重后遺癥。這對其的日常生活和生活質(zhì)量都有重大影響。由于大多數(shù)患者在接受治療時都錯過了最佳的溶栓或取栓時間，臨床治療主要集中在盡早為修復(fù)缺損神經(jīng)功能打下基礎(chǔ)[3]。研究表明，注射丁苯酞氯化鈉可以有效地將PIS 患者的腦微循環(huán)進行優(yōu)化，將腦梗死面積著重減少，與此同時，將受損的神經(jīng)功能進行重新修復(fù)。因此，本次研究將到本院就診的病患中擇取從2017 年8 月至2019 年8 月的PIS 患者43 例作為研究對象，觀察丁苯酞氯化鈉注射液治療PIS 臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月至2019 年8 月的進展性缺血性腦卒中患者43 例作為研究對象，將這例患者按照入院的時間隨機分為參照組（21 例）和研究組（22 例），在研究組22 例患者中，男性11 例，女性11 例，最小年齡為51 歲，最大年齡為77 歲，平均年齡（64±4.6）歲。在參照組21 例患者中，男性12 例，女性9 例，最小年齡為51 歲，最大年齡為77 歲，平均年齡（64±4.6）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過MRI、CT 等影像學(xué)結(jié)果確診，病情進展性加重，在發(fā)病后的24 小時內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向的患者、有嚴重高血壓的患者、對丁苯酞氯化鈉等本次研究所用到的藥物過敏的患者、心肝腎等重要器官有嚴重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者使用常規(guī)治療包括抗凝、改善腦代謝、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、清除自由基、穩(wěn)定斑塊等方法；具體使用藥物：阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，1 次/d，100mg/次；阿托伐他汀鈣（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990258；生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20mg*7 片），口服，1 次/d，20mg/次；腦蛋白水解物注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041581；生產(chǎn)廠家：云南盟生藥業(yè)有限公司；規(guī)格：60mg ），靜脈滴注，1 次/d，120mg/次。注射用血塞通（凍干）批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026438；生產(chǎn)廠家：昆藥集團股份有限公司），靜脈滴注，1 次/d，400mg/次。

1.2.2 研究組在參照組的治療基礎(chǔ)上添加丁苯酞氯化鈉注射液治療（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041；生產(chǎn)企業(yè)石藥恩必普藥業(yè)有限公司），靜脈滴注2 次/d，100ml/次。

1.2.3 兩組患者持續(xù)治療14d。

1.3 效果判定

1.3.1 在兩組患者接受治療介入之后，將兩組患者的臨床療效進行詳細對比。評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床的各項體征消失，生活能夠自理為基本治愈；臨床各項體征明顯改善，肌肉增強2 級及以上為顯效；臨床各項體征有好轉(zhuǎn)，肌肉增強1 級為有效；癥狀和肌肉功能無改善甚至加重為無效。

1.3.2 將兩組患者在藥物治療介入之前和手段藥物治療介入后的NIHSS 評分、神經(jīng)功能缺損評分進行詳細對比；NIHSS 評分越高患者的病情越嚴重，神經(jīng)功能缺損評分越低患者情況越好，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

研究組患者的臨床治療總有效率（100%）比參照組患者（76.19%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的各項評分比較

治療后，研究組患者的NIHSS 評分（6.94±0.93）、神經(jīng)功能缺損評分（13.02±1.04）低于參照組患者NIHSS 評分（10.99±1.02）、神經(jīng)功能缺損評分（19.33±1.38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的各項評分對比（±s，分）

表2 兩組患者的各項評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS 評分 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 14.32±1.24 6.94±0.93 25.95±1.93 13.02±1.04參照組 21 14.85±1.45 10.99±1.02 25.63±1.24 19.33±1.38 t - 1.290 13.616 0.643 16.984 P - 0.204 0.000 0.524 0.000

3.討論

進展性缺血性腦梗死是由多種原因引起的，病理機制復(fù)雜。目前，最常見的病原體是腦輸液減少或缺血性區(qū)域的附帶血流不完整。這是恢復(fù)或改善腦缺血性組織的血液灌注和促進在缺血性犯罪中快速建立附帶循環(huán)的臨床治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究表示，腦梗塞損傷的大小可以根據(jù)患者入院1 天內(nèi)的血壓下降的程度來判斷，兩者之間有一定的關(guān)聯(lián)?；颊叩难獕寒惓＝档?，從而加劇了對腦組織的不充足的輸血，導(dǎo)致疾病惡化。進展性缺血性腦梗死疾病是由多種原因和復(fù)雜的病理機制造成的，目前最普遍承認的發(fā)病機制為在腦灌注下降或缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)代償不及時[4]?；謴?fù)或改善缺血性組織中的止血和促進缺血性半暗區(qū)域內(nèi)的快速橫向循環(huán)發(fā)展是臨床治療的關(guān)鍵因素。丁苯酞氯化鈉是一種合成消旋體，類似于旋芹菜甲素的自然結(jié)構(gòu)[5]。從而提高一氧化碳的水平，降低了花生四烯酸。能夠有效地確保線粒體和重建腦梗死區(qū)域的表面循環(huán)，改善大腦能量代謝和側(cè)循環(huán)，抑制血栓形成的持續(xù)進展，減少梗死面積和減少大腦水腫；此外，通過丁苯酞氯化鈉注射液可以補償丁苯酞氯化鈉膠囊劑的低利用率、患者攝入困難等，并且在治療過程中不受血栓形成時間窗的限制[6]。能夠及時拯救半暗帶腦細胞，有效地改善患者的神經(jīng)功能缺陷，并提高預(yù)測后的日常生活能力。

綜上所述，對進展性缺血性腦卒中患者使用丁苯酞氯化鈉注射液進行治療，可以迅速打開和建立附帶循環(huán)，并對缺血性腦細胞線粒體具有保護作用。它可以在增加缺血性血液流、抑制血小板聚集、防止腦梗塞擴張和減少神經(jīng)方面發(fā)揮作用，同時能夠有效地提高治療效率，提高患者的NIHSS 評分和改善神經(jīng)功能缺損評分，值得臨床應(yīng)用。