張迎

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海 200093）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見的一種疾病，該病主要是由于多種原因造成的甲狀腺激素分泌過(guò)多致使的一種自身免疫性疾病[1]。該病具有病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高及反復(fù)不愈等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。目前，甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，治療仍以針對(duì)以緩解甲亢復(fù)發(fā)以及主要病理征象即高代謝狀態(tài)為目的[3]。故而筆者本研究旨在分析丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者療效及對(duì)生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年8 月—2019 年8 月期間我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者102 例，均依據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》[4]中關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①簽訂知情同意書者；②均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②肝炎或者自身免疫性肝炎史者；③單純性甲狀腺腫或巨大甲狀腺；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神疾病者及甲亢危象傾向者；⑥合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者。入組的102 例患者中，男性患者38 例，女性患者64 例；年齡24 ～65 歲，平均（46.28±7.52）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.30±0.34）年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組51 例與對(duì)照組51 例。觀察組51 例，其中男性20 例，女性31 例，平均年齡在（45.73±7.29）歲，平均病程（1.26±0.35）年；對(duì)照組51例，其中男性18例，女性33例，平均年齡在（46.92±7.80）歲，平均病程（1.34±0.31）年。一般資料方面兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者于入院后進(jìn)行常規(guī)治療，包括加強(qiáng)甲亢知識(shí)教育、低碘飲食，禁食海帶、海魚等海產(chǎn)品；同時(shí)口服碳酸鋰（規(guī)格：0.25g）0.75g/次，每日3 次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服丙基硫氧嘧啶（規(guī)格：50mg×100 片/瓶）300mg/次，每日1 次；至患者癥狀改善，且患者甲狀腺功能恢復(fù)正常后，給藥劑量逐漸減少，維持劑量為50 ～100mg/d。

兩組治療療程均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者生化指標(biāo)水平治療前后變化，包括血清甲狀腺功能指標(biāo)水平變化及血清TGAb 和TPOAb 水平變化。①血清甲狀腺功能指標(biāo)：包括包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20 ～30min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)；采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。②血清TGAb 和TPOAb 水平變化，取上述血清標(biāo)本，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；（2）觀察兩組不良反應(yīng)，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及治療前后藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者臨床癥狀消失，以及患者實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：患者臨床癥狀明顯改善，以及患者實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺功能指標(biāo)明顯改善；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，以及患者實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺功能指標(biāo)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料、配對(duì)t檢驗(yàn)組內(nèi)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率與（±s）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清生化指標(biāo)水平比較

見表1。兩組血清TSH、FT3、FT4 水平治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組血清FSH 水平治療后顯著增加，而FT3、FT4 水平治療后顯著下降（P＜0.05）；觀察組血清FSH 水平治療后高于對(duì)照組，而FT3、FT4水平治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組血清生化指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組血清生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) TSH（uIu/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 0.19±0.06 1.23±0.31* 24.09±5.47 9.84±1.68* 43.72±8.74 20.45±4.51*對(duì)照組 51 0.17±0.05 0.65±0.20* 23.61±5.23 14.72±2.34* 44.09±9.13 29.86±5.08*t-1.8287 11.2275 0.4529 12.0981 0.2091 9.8925 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組血清TGAb 和TPOAb 水平比較（±s）

表2 兩組血清TGAb 和TPOAb 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) TGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 320.42±45.26 87.41±19.83* 523.19±85.29 153.54±46.29*對(duì)照組 51 312.82±41.79 150.64±29.76* 509.87±90.15 243.56±60.92*t-0.8810 12.6268 0.7665 8.4023 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清TGAb 和TPOAb 水平比較

見表2。兩組血清TGAb 和TPOAb 水平治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組血清TGAb 和TPOAb 水平顯著降低，與治療前比較，差異顯著（P＜0.05），并且治療后觀察組血清TGAb 和TPOAb 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組療效比較

見表3。觀察組總有效率（84.32%）高于對(duì)照組（64.71%），差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者于用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

丙基硫氧嘧啶屬硫脲類一種抗甲狀腺藥物，是常用的一種甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物，其特點(diǎn)主要為治療徹底、治療力度加大以及不良反應(yīng)少等[5]，筆者本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明丙基硫氧嘧啶可明顯提高治療療效。

目前，臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，從醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀發(fā)生與甲狀腺素分泌過(guò)多相關(guān)[6-7]。筆者本研究結(jié)果顯示，兩組血清FSH 水平治療后明顯增加，而FT3、FT4 水平治療后明顯下降；觀察組血清FSH 水平治療后高于對(duì)照組，而FT3、FT4 水平治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明丙基硫氧嘧啶可通過(guò)降低患者血清FT3、FT4 水平，增加FSH 水平，改善患者甲狀腺功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組血清TGAb 和TPOAb 水平治療后明顯降低，觀察組血清TGAb 和TPOAb 水平治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明丙基硫氧嘧啶可通過(guò)降低血清TGAb 和TPOAb 水平，改善患者機(jī)體免疫功能，但該藥物具體作用機(jī)制尚不十分明確，還需筆者后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者療效顯著，可明顯改善患者甲狀腺功能，降低血清TGAb 和TPOAb 水平，具有應(yīng)用價(jià)值。