谷傳正 賀慧麗 薛冉冉 高彩鳳 劉紅霞

（1 濟(jì)寧市精神病防治院＜濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院> 精神三科 山東 濟(jì)寧 272051）

（2 濟(jì)寧市精神病防治院＜濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院> 康復(fù)科 山東 濟(jì)寧 272051）

精神分裂癥患者的核心癥狀是認(rèn)知功能缺陷，并且相關(guān)研究表明，患者在出現(xiàn)精神分裂癥嚴(yán)重癥狀前已出現(xiàn)部分認(rèn)知功能缺損，對(duì)患者的社會(huì)功能和疾病康復(fù)影響較大，在疾病治療時(shí)不僅要考慮臨床陽(yáng)性、陰性癥狀改善，還需進(jìn)行認(rèn)知功能恢復(fù)[1-2]。本研究采用的計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）時(shí)在手冊(cè)式認(rèn)知?；A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)循序提高患者問(wèn)題解決和信息處理能力，繼而改善患者預(yù)后[3]?，F(xiàn)以216 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析CCRT 的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月—2018 年12 月本院收治的精神分裂癥患者216 例為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照研究，隨機(jī)分為觀察組（107 例）與對(duì)照組（109 例）。觀察組男74 例，女33 例，年齡27～70歲，平均（45.3±8.6）歲，病程3～8年，平均（4.7±0.6）年，對(duì)照組男68 例，女41 例，年齡25 ～63 歲，平均（46.2±7.5）歲，病程3 ～10 年，平均（4.9±0.5）年。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）ICD-10 關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組年齡20 ～60 歲；（3）病程≥2 年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神疾病及有嚴(yán)重軀體疾?。唬?）嚴(yán)重衰退或沖動(dòng)興奮不合作；（3）存在視聽感知障礙；（4）處于孕期或哺乳期婦女。

1.4 脫落與脫出標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療期間病情加重，需額外治療；（2）配合度差，終止研究。

1.5 方法

患者入院后均予以抗精神分裂治療，對(duì)照組采用工娛治療，在工作人員帶領(lǐng)下完成各項(xiàng)訓(xùn)練，包括組織家屬探視等社會(huì)功能訓(xùn)練，并進(jìn)行歌詠練習(xí)、下棋、音樂(lè)欣賞等娛樂(lè)活動(dòng)。觀察組采用計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)：先組織小組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。組織患者掌握簡(jiǎn)單的電腦操作，循序漸進(jìn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)認(rèn)知作業(yè)的練習(xí)。本項(xiàng)CCRT 內(nèi)容包括認(rèn)知靈活性、工作記憶、計(jì)劃訓(xùn)練及社會(huì)認(rèn)知4 大版塊，每個(gè)版塊有相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，治療師根據(jù)陰陽(yáng)性癥狀量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表等評(píng)估患者認(rèn)知功能缺損情況，采取適合患者訓(xùn)練的認(rèn)知矯正難度。治療師按照上述版塊依次進(jìn)行訓(xùn)練。要求每次操作訓(xùn)練中無(wú)錯(cuò)誤指令、患者程序性學(xué)習(xí)等，逐步提高患者的問(wèn)題解決能力和信息處理技能。每周練習(xí)3 ～5次，每次30min。共訓(xùn)練12 周。

1.6 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估治療前后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分，總分33 ～231分，分?jǐn)?shù)越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、護(hù)士觀察量表（NOSIE）評(píng)估癥狀改善情況，其中SDSS 量表總分0 ～20 分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；NOSIE 量表總分0 ～120 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神狀況及日常生活情況越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 分析，干預(yù)前后各量表評(píng)分均為計(jì)量資料，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：干預(yù)后與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，下同。

組別 例數(shù) 時(shí)間 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理觀察組 107 干預(yù)前 22.5±5.4 84.5±9.7 18.2±5.2干預(yù)后 18.5±6.5* 63.2±7.3* 12.6±3.9*t- 4.896 18.149 8.912 P- 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 109 干預(yù)前 22.7±6.4 83.6±10.5 18.4±4.8干預(yù)后 20.3±4.1 74.8±6.4 15.6±3.3 t- 3.266 7.471 5.019 P- 0.013 0.000 0.000

2.2 兩組SDSS、NOSIE 量表評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組的SDSS、NOSIE 評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SDSS、NOSIE 量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDSS NOSIE觀察組 107 干預(yù)前 13.5±2.6 105.4±6.5干預(yù)后 8.7±1.5* 85.6±7.4*t-16.541 20.795 P-0.000 0.000對(duì)照組 109 干預(yù)前 13.8±2.3 106.7±8.4干預(yù)后 10.6±1.8 96.3±6.8 t-11.336 9.954 P-0.000 0.000

3.討論

針對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者而言，患者本身存在認(rèn)知功能損害，其社會(huì)功能表現(xiàn)為一定的缺失，同時(shí)病房生活模式單一，缺乏與外界的溝通，這種情況下[4]，單一的藥物治療無(wú)法完全緩解其臨床癥狀及體征，即使采用生物電刺激等療法，對(duì)患者的心理改善并無(wú)明顯作用，多數(shù)患者仍存在明顯的社會(huì)興趣缺乏、生活技能明顯減退，并伴有行為退縮[5]。因此，面對(duì)精神分裂癥患者，還需加強(qiáng)社會(huì)功能及認(rèn)知功能的修復(fù)。既往研究中多采用工娛治療，工娛治療是通過(guò)系列工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等緩解患者負(fù)性情緒，防止其精神衰退，以此提高患者適應(yīng)外界環(huán)境的能力[6]。隨著人們對(duì)精神分裂癥研究的深入，該干預(yù)模式有一定的弊端：精神分裂癥患者有一定的認(rèn)知功能損傷，無(wú)法有效識(shí)別信息、處理信息，且患者還可能出現(xiàn)夸大妄想、嫉妒妄想、被害妄想等較為極端的情緒，為此，在進(jìn)行工娛治療時(shí)可能誤傷他人或言語(yǔ)中傷他人等，如護(hù)士組織能力不佳，可能適得其反。基于此，研究者們推出計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正系統(tǒng)治療方案。CCRT 是在手冊(cè)式CRT上發(fā)展起來(lái)的一種有效改善認(rèn)知缺陷的方法，CRT 初期稱之為認(rèn)知增強(qiáng)治療，針對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知靈活性、工作記憶、執(zhí)行功能等方面的認(rèn)知功能缺陷進(jìn)行系統(tǒng)化教導(dǎo)，循序漸進(jìn)的完成各種難度不同的認(rèn)知作用，從而提高患者的信息處理和問(wèn)題解決能力，因CRT 治療周期長(zhǎng)、治療成本在臨床中難以普及，因而研發(fā)CCRT，該技術(shù)是一種全新的認(rèn)知治療技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的邏輯判斷及患者既往作業(yè)時(shí)的信息存儲(chǔ)功能判斷患者當(dāng)前認(rèn)知功能狀態(tài)及治療的重點(diǎn)，具有較高的靈活性、動(dòng)態(tài)性，醫(yī)護(hù)工作者還可根據(jù)患者練習(xí)結(jié)果評(píng)估其治療效果，再適當(dāng)予以臨床藥物或生物技術(shù)輔助治療，鞏固治療療效。就本項(xiàng)研究結(jié)果，干預(yù)后兩組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，SDSS、NOSIE 評(píng)分亦明顯下降，提示臨床，工娛治療和CCRT 均可用于精神分裂癥患者的輔助治療，改善其臨床癥狀及認(rèn)知功能，但CCRT 的治療效果優(yōu)于工娛治療。研究者分析，CCRT 主要針對(duì)患者的認(rèn)知功能缺陷，即上文提及的認(rèn)知的靈活性、工作記憶及執(zhí)行能力等，而人具有一定的模仿能力，患者在操控計(jì)算同時(shí)回憶末次聯(lián)系場(chǎng)景，強(qiáng)化自己的學(xué)習(xí)方式，通過(guò)系統(tǒng)化的訓(xùn)練修復(fù)其認(rèn)知功能。

終上所述，精神分裂癥患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、起效較為緩慢的過(guò)程，單純的藥物治療無(wú)法充分改善患者的認(rèn)知功能及社會(huì)活動(dòng)能力，借助CCRT 的標(biāo)準(zhǔn)化和治療過(guò)程的系統(tǒng)化能夠提高慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，有助于康復(fù)。到但本研究尚未分析其遠(yuǎn)期療效，僅觀察12 周，且是否適合于特殊的精神分裂癥患者，如中小學(xué)生、合并代謝性疾病的老年群體等，且指標(biāo)多為主觀指標(biāo)，存在一定的偏倚。后期研究中還需評(píng)估遠(yuǎn)期療效及主要適應(yīng)人群。