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        輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

        2020-12-29 04:04:30朱淼
        醫(yī)藥前沿 2020年26期
        關(guān)鍵詞:效果

        朱淼

        (南京市高淳中醫(yī)院 江蘇 南京 210000)

        輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病,青壯年男性為該病的常發(fā)人群,其致病原因為輸尿管狹窄,一旦患有輸尿管結(jié)石,輸尿管狹窄會更加嚴重,臨床癥狀主要為小便不暢、腎臟疼痛等,甚至會導致血尿發(fā)生,嚴重影響患者的身心健康。輸尿管結(jié)石在臨床上治療以外科手術(shù)方式為主,而手術(shù)方式極為關(guān)鍵。我院在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡聯(lián)合治療可獲得滿意的效果,本次對該治療方案的實施效果進行進一步分析,結(jié)果如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019 年3 月—2020 年3 月期間在我院就診的輸尿管結(jié)石患者88 例,以治療不同實施分組,44 例實施輸尿管軟鏡與輸尿管鏡聯(lián)合治療的患者納入實驗組,男女患者例數(shù)分別為32/12(例),年齡22 ~58 歲,平均(41.35±1.20)歲;44 例實施體外沖擊波碎石治療的患者納入對照組,男女患者例數(shù)分別為33/11(例),年齡24 ~57 歲,平均(42.05±1.22)歲,統(tǒng)計分析兩組一般資料,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次已經(jīng)通過倫理委員會批準。

        1.2 方法

        對照組患者的治療為體外沖擊波碎石術(shù),具體治療方案為:對患者實施B 超檢查,對結(jié)石大小和位置等結(jié)石具體情況進行確定,將準備工作做好,病灶區(qū)域應用沖擊波碎石機實施碎石處理,控制沖擊次數(shù)為1500 ~2500 次,在治療過程中,利用B 超實施監(jiān)控,對碎石方向進行引導,完成治療后,將結(jié)石排除,并實施抗感染治療。實驗組的治療為輸尿管軟鏡和輸尿管鏡聯(lián)合治療方案,在患者術(shù)前實施麻醉處理,麻醉效果滿意之后,置患者于截石位體位,將輸尿管鏡置入膀胱位置,對患者結(jié)石簡單的一側(cè)進行確定,開口處理輸尿管,將斑馬導絲置入實施引導,將輸尿管鏡置入,確定結(jié)石大小、位置等信息,利用鈥激光鏡對結(jié)石進行清除,針對腎臟內(nèi)部或輸尿管上段結(jié)石,結(jié)石清除處理對輸尿管軟鏡進行應用,清除干凈結(jié)石之后,將雙J 管置入,而另一側(cè)結(jié)石也以相同方式清除結(jié)石。

        1.3 評價指標

        評價指標為結(jié)石清除率、發(fā)生并發(fā)癥情況、住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        數(shù)據(jù)處理選擇版本為SPSS21.0 的軟件包,計量、計數(shù)資料分別以t和χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 對比兩組患者結(jié)石清除情況

        實驗組44 例患者中結(jié)石徹底清除的例數(shù)和清除率分別為43例和97.73%;對照組44 例患者中結(jié)石徹底清除的例數(shù)和清除率分別為32 例和72.73%,實驗組患者結(jié)石清除率顯著高于對照組(χ2=10.9210,P<0.05)。

        2.2 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況

        實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),如表1 所示。

        表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況[n(%)]

        2.3 對比兩種治療方案的住院時間

        實驗組44 例患者的平均住院時間為(7.00±1.10)d,對照組44 例患者的平均住院時間為(15.15±2.20)d,實驗組患者平均住院時間顯著短于對照組(t=21.9789,P<0.05)。

        3.討論

        隨著人們生活水平的不斷提升,環(huán)境呈現(xiàn)嚴重破壞的情況,進而提升了輸尿管結(jié)石的發(fā)病率,在一定程度上嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石在臨床上利用沖擊波碎石術(shù)治療,可將部分結(jié)石排除,然而其呈現(xiàn)很多不足,比如需要較長的治療時間,且呈現(xiàn)較低的排石率,降低患者治療滿意度。腎結(jié)石排除體外過程中極有可能在輸尿管路徑狹窄處卡住,使得無法向體外正常排出,在輸尿管中留置,不但累及尿酸結(jié)晶,使得結(jié)石不斷增大,導致輸尿管發(fā)生損傷,輸尿管發(fā)生梗阻,病情較輕的患者臨床癥狀主要為叩擊痛(腎區(qū))或發(fā)熱,病情嚴重者臨床癥狀為血尿,治療必須及時,否則會導致急性腎功能損害、腎積水[1]。輸尿管因為呈現(xiàn)較小的解剖空間,一般不會應用開放手術(shù)治療。輸尿管結(jié)石在臨床上治療方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等,雙側(cè)輸尿管結(jié)石以分期治療為傳統(tǒng)治療方法,傳統(tǒng)治療方案需要較長的治療時間,由于無法徹底治療而不得不長期忍受疼痛,而且導致治療費用增加。在輸尿管結(jié)石治療中同時實施輸尿管鏡和輸尿管軟鏡,其治療效果較為滿意,本次結(jié)果顯示,相對比于對照組,實驗組患者結(jié)石清除率(97.73%)提升明顯,并發(fā)癥發(fā)生率(2.27%)縮短明顯,住院時間(7.00±1.10)d 縮短明顯,對比差異顯著(P<0.05)。輸尿管鏡可將輸尿管下段結(jié)石和輸尿管中段結(jié)石清除,然而輸尿管鏡卻無法清除腎盂腎盞位置的結(jié)石,對輸尿管軟鏡進行應用,可達到更深的位置,對硬鏡進行應用實施探查,對軟鏡進行利用,對輸尿管進行擴張,結(jié)石清除效果更為徹底[2]。輸尿管鏡對輸尿管上段結(jié)石進行治療,呈現(xiàn)一定的缺點,一旦結(jié)石發(fā)生上移,向腎臟中返回,輸尿管會發(fā)生狹窄或扭曲,采用輸尿管鏡無法向輸尿管上段中達到,而輸尿管軟鏡和輸尿管鏡聯(lián)合治療由于呈現(xiàn)較高的手術(shù)安全性,呈現(xiàn)較小的創(chuàng)傷性,較快會恢復,且呈現(xiàn)較小的痛苦,可有效治療輸尿管結(jié)石。輸尿管中膀胱壁內(nèi)段為最狹窄部位,為將手術(shù)成功率提升,利用輸尿管軟鏡和輸尿管鏡聯(lián)合治療,可對輸尿管上段結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石進行有效治療。輸尿管鏡因為呈現(xiàn)較小的直徑,可向壁內(nèi)段順利通過,對髂血管跨過,向上段輸尿管進入,呈現(xiàn)較高的彎曲度,可從輸尿管(彎曲)中通過[3]。輸尿管鏡可在上段結(jié)石中順利置入,并利用鈥激光徹底清除結(jié)石[4]。輸尿管軟鏡彎曲性更好,可靈活轉(zhuǎn)動,鈥激光纖維則柔軟、纖細,與輸尿管軟鏡配合,以輸尿管走行為依據(jù)可向輸尿管上段結(jié)石進入,一直達到腎盂實現(xiàn)碎石處理。輸尿管軟鏡鞘也呈現(xiàn)柔韌的情況,可將多次反復向輸尿管進入減少,避免損傷輸尿管,且輸尿管軟鏡呈現(xiàn)較細的管徑,可將腎盂壓力降低[5]。輸尿管軟鏡呈現(xiàn)較細的鏡體,末端呈現(xiàn)較大的彎曲度,可對病變位置進行多角度觀察,對術(shù)中操作可有效指導,在實施碎石過程中輸尿管軟鏡可轉(zhuǎn)向,可提升結(jié)石清除率。另外,利用鈥激光更可獲得滿意的療效,利用固態(tài)脈沖激光,對結(jié)石表面水分進行汽化,在結(jié)石上集中全部能量,對不同成分結(jié)石徹底擊碎。鈥激光含有纖細柔軟的光纖,向結(jié)石位置順利進入實施碎石,對輸尿管軟鏡不會造成影響,安全性較高,兩種技術(shù)相互配合,可獲得清晰的術(shù)野,優(yōu)勢明顯,較小的創(chuàng)傷性,簡單操作等。相關(guān)研究顯示,輸尿管結(jié)石直徑在20mm 以上,因為輸尿管軟鏡呈現(xiàn)較小的視野,操作空間呈現(xiàn)一定的局限性,呈現(xiàn)較低的碎石效率,呈現(xiàn)較高的手術(shù)費用,并發(fā)癥極易發(fā)生,因此,要以結(jié)石大小為依據(jù)對輸尿管軟鏡進行應用,聯(lián)合輸尿管鏡,可將輸尿管結(jié)石治療效果提升,呈現(xiàn)較好的碎石效果,降低創(chuàng)傷性,且呈現(xiàn)較短的術(shù)后恢復時間,治療效果確切[6]。茍少中研究中針對輸尿管上段結(jié)石患者中實施輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療,獲得93.75%成功清除有效率,可見,輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案治療效果確切,與本次結(jié)果基本一致[7]。

        綜上所述,在輸尿管結(jié)石治療中實施輸尿管軟鏡與輸尿管鏡聯(lián)合治療方案可獲得滿意的效果,值得應用。

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