李珂休

（昆山市第三人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年4 月期間的手臂手術(shù)者共96 例，術(shù)前麻醉均使用羅哌卡因聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉治療。對照組為48 例，年齡介于22 ～47 歲。觀察組為48 例，年齡19 ～53 歲。對照兩組的年齡、男女比例以及手術(shù)位置有可比性[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的手術(shù)部位相同，本身并無其他的并發(fā)癥，無過敏史，無感染狀況、無認(rèn)知障礙等狀況。

1.2 方法

兩組患者均接受腋路臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組羅哌卡因濃度為0.50%，對照組為0.33%復(fù)合地佐辛?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行各生命體征的檢查與確定，后將患者的身體抬高，使之保持仰臥的姿勢，頭部抬高至45°，患者保持放松狀態(tài)，面向檢測面，舒展患肢，露出腋窩。選擇穿刺點(diǎn)然后進(jìn)行消毒鋪巾[2]。使用超聲設(shè)備對患處周圍進(jìn)行掃描，找出腋動脈，以此來確定后期需要加以阻滯的神經(jīng)束位置。施針刺激外周神經(jīng)，然后準(zhǔn)備好注射器，延長針頭。選擇扎針的位置時，需要按照超神信號來確認(rèn)，進(jìn)一步在超聲信號的指示下，完場方向以及位置的確認(rèn)。神經(jīng)旁下針，觀察回針有無帶血，無回血時將針抽回。然后對照組注射濃度為0.33%羅哌卡因，然后觀察組在皮下注射定量的地佐辛與濃度0.50%羅哌卡因混合液，所有麻醉操作均由同一位麻醉師完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉指標(biāo)記錄兩組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運(yùn)動功能恢復(fù)時間。起效時間指注射藥物完畢后直至患肢阻滯區(qū)痛感消失（注入藥物后每分鐘均要測試神經(jīng)支配區(qū)針刺痛感）之間的時間間隔。鎮(zhèn)痛維持時間的判斷：患肢痛覺消失直至術(shù)后主訴切口開始疼痛。

運(yùn)動功能恢復(fù)時間判斷：注入藥物后運(yùn)動阻滯起效開始至運(yùn)動功能達(dá)到阻滯前程度（使用Lovett 肌力分級進(jìn)行評估，肌力≥4 級）[4]。

觀察麻醉效果：注射藥物后20min 時經(jīng)針刺法檢測各神經(jīng)支配區(qū)域疼痛程度，無痛為優(yōu)；輕微疼痛且需加用鎮(zhèn)痛劑輔助藥物為良；達(dá)不到手術(shù)要求，需要進(jìn)行全麻為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組起效、維持和運(yùn)動功能恢復(fù)時間比較

兩組患者中，羅哌卡因使用濃度，對照組濃度為0.33%，觀察組為0.50%。麻藥的起效時間對比，對照組長于觀察組。運(yùn)功功能恢復(fù)時間，對照組短于觀察組[5]。鎮(zhèn)痛維持時間對比，對照組短于觀察組。兩組以上各項指標(biāo)對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者關(guān)于運(yùn)動恢復(fù)、陣痛維持以及麻醉起效時間比較（±s）

表1 對比兩組患者關(guān)于運(yùn)動恢復(fù)、陣痛維持以及麻醉起效時間比較（±s）

運(yùn)動功能恢復(fù)時間（h）對照組 48 13.18±1.14 6.83±1.20 5.42±1.07觀察組 48 8.15±0.90 8.92±1.07 7.15±0.91 t 23.998 9.007 8.522 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min）鎮(zhèn)痛維持時間（h）

2.2 麻藥效果

兩組麻醉效果優(yōu)良率比較，觀察組與對照組均達(dá)到較好的麻醉效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)穿刺部位發(fā)炎、嘔吐、血壓上升等不良反應(yīng)。

3.討論

通常情況下，對于阻滯麻醉而言，其往往使用在上肢麻醉，在臨床上，一般使用以下方法：鎖骨上、腋路和肌間溝，對于腋路來講，其和其他路徑進(jìn)行對比，具有一定的優(yōu)勢，如：安全性較高，與此同時，不容易發(fā)生氣胸的情況，所以，一般使用在肘部、前臂、手部的手術(shù)中，然而，一部分肌皮神經(jīng)，一般從腋窩外側(cè)發(fā)出，所以，會產(chǎn)生阻滯不全。除此之外，由于超聲的出現(xiàn)，進(jìn)而確保麻醉的質(zhì)量，這會在一定程度上呈現(xiàn)顯著的效果。使用羅哌卡因，主要是利用其特性來對神經(jīng)元的異常信號加以阻斷。隨著麻藥濃度的增加，患者的運(yùn)動功能恢復(fù)越緩慢，這一現(xiàn)象有可能會導(dǎo)致后期醫(yī)生作術(shù)后評估時不準(zhǔn)確。針對兩組實驗者后期的麻醉效果進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果好于單純0.33%濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果，可加快神經(jīng)阻滯速度，滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛時間，且安全性較高。