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        冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的療效比較

        2020-12-29 04:04:30謝桃紅陳體平陳蓉馮小兵通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年26期
        關(guān)鍵詞:意義差異手術(shù)

        謝桃紅 陳體平 陳蓉 馮小兵(通訊作者)

        (瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646000)

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程,為子宮頸浸潤癌的一組癌前病變[1]。目前針對宮頸活檢診斷為CIN Ⅱ~Ⅲ級及陰道鏡檢查不滿意或隨訪困難的CIN Ⅰ級患者多建議以宮頸切除治療、宮頸病變破壞治療和全子宮切除等方法進(jìn)行積極治療,以達(dá)到阻斷病程,預(yù)防宮頸癌的目的[2]。冷刀錐切術(shù)(CKC)為治療CIN 傳統(tǒng)術(shù)式,近年來宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)在CIN 診斷治療中應(yīng)用廣泛,但何種術(shù)式更具優(yōu)勢尚存爭議[3]。對此,觀察CKC 與LEEP 在CIN 治療中的應(yīng)用情況,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        分析2015 年9 月至2018 年9 月我院95 例行手術(shù)治療CIN患者,根據(jù)手術(shù)方式分為CKC 組(n=42)和LEEP 組(n=53)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8 版)[4]中CIN 診斷分級標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前CIN 分級Ⅱ~Ⅲ級者;②年齡>18 歲者;③無宮頸物理、手術(shù)治療史者;④自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器功能不全或惡性腫瘤者;②嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他婦科疾病者;③臨床資料不全者。CKC 組年齡21~45 歲,平均(31.75±6.14)歲;陰道鏡檢查CIN Ⅱ級25 例,CIN Ⅲ級17 例;有生育史31 例,無生育史11 例。LEEP 組年齡22 ~48 歲,平均(32.34±6.85)歲;陰道鏡檢查CIN Ⅱ級29 例,CIN Ⅲ級24 例;有生育史35 例,無生育史18 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次經(jīng)瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        兩組患者均于月經(jīng)干凈3~7d內(nèi),排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,暴露宮頸,冰醋酸、碘液擦拭宮頸,確定手術(shù)范圍。CKC 組:行椎管內(nèi)麻醉,放置窺陰器,碘試驗(yàn)確定宮頸病變切除范圍,著色區(qū)域外0.3~0.5cm處進(jìn)行錐切,錐高2.5cm,寬2 ~3cm;縫合創(chuàng)面,填塞碘紡紗布于宮頸、陰道作壓迫止血,術(shù)后24h 取出。LEEP 組:采用美國Wallach 公司LEEP 刀,宮頸局麻;確定切除范圍后據(jù)宮頸病變情況選擇相應(yīng)LEEP 刀頭,切除病變及其外緣3 ~5mm,根據(jù)病變向頸管延伸程度確定切除深度(一般為5 ~25mm,不超過宮頸內(nèi)口),電凝止血,必要時填塞絡(luò)合碘棉球,24h 后取出。兩組術(shù)后定位標(biāo)記切除的病變組織后送檢;術(shù)后使用抗生素1d,2 個月內(nèi)禁房事、盆??;術(shù)后隨訪1 年。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察手術(shù)情況、術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)情況;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 個月時人乳頭瘤病毒(HPV)分型和薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測結(jié)果差異,HPV 檢查采用美國GE 公司第二代雜交捕獲試驗(yàn)采樣工具包,采集宮頸管樣本,測定HPV16、18 等高危型HPV病毒感染陽性率,記錄術(shù)后12 個月時高危型HPV 轉(zhuǎn)陰率;宮頸TCT 檢查采用薄層液基細(xì)胞技術(shù),采集宮頸分泌物,制作脫落細(xì)胞薄片,鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),參照TBS 分類標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行診斷,記錄TCT 異常率;記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS20.0 軟件,手術(shù)情況等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)情況、HPV 和TCT 檢測結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況

        LEEP 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間均小于CKC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 創(chuàng)面愈合時間(d)CKC 組 42 25.47±5.41 29.52±5.24 45.43±8.48 LEEP 組 53 12.28±2.73 12.06±2.45 35.26±7.11 t 15.453 21.494 6.357 P 0.000 0.000 0.000

        2.2 術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)情況

        兩組術(shù)后殘留率及術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后殘留率及術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

        2.3 高危型HPV 感染情況和TCT 檢測結(jié)果

        兩組術(shù)前及術(shù)后12 個月時高危型HPV 感染情況和TCT 異常率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)前及術(shù)后12 個月時高危型HPV 感染情況和TCT 異常率比較[n(%)]

        2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

        LEEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于CKC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

        3.討論

        宮頸癌多發(fā)于40 歲以上女性,40 歲以下少見,但CIN 則多發(fā)于25 ~35 歲女性。且有研究顯示,CINIII 級患者30 年累積發(fā)生宮頸浸潤癌的概率在30%以上,而正確治療CINIII 的患者發(fā)展為宮頸癌概率則約為1%[6]。CIN 存在著自愈性,根據(jù)其級別的不同可選擇保守治療、宮頸物理治療和手術(shù)治療[7]。目前針對宮頸活檢診斷為CIN Ⅱ~Ⅲ級患者多建議以宮頸切除治療、宮頸病變破壞治療和全子宮切除等方法進(jìn)行積極治療,以達(dá)到阻斷病程,預(yù)防宮頸癌的目的[8]。

        CKC 是婦科切除子宮頸的常見術(shù)式,其由外向內(nèi)呈圓錐形切除患者宮頸病變組織,切緣清晰,有利于病理檢查,并可保留宮頸解剖結(jié)構(gòu)及功能[9],為CIN 治療的常用術(shù)式。LEEP 可通過電外科透熱療法對宮頸病變組織進(jìn)行電圈切除,不僅治療準(zhǔn)確、操作簡便、術(shù)后組織愈合快,相較于冷刀錐切、激光錐切等術(shù)式還具備對標(biāo)本邊緣的熱破壞小、費(fèi)用低、不影響病理學(xué)診斷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[10]。本次兩組術(shù)后殘留率及術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),顯示CKC 與LEEP 均有良好的手術(shù)效果。研究顯示,大部分CIN 患者常伴HPV 感染,術(shù)后持續(xù)HPV 檢測對CIN 病情轉(zhuǎn)歸監(jiān)測有重要價值[11]。TCT 為宮頸病變細(xì)胞學(xué)篩查的重要手段,其相對于傳統(tǒng)巴氏涂片檢查,收集脫落細(xì)胞量較多,避免了常規(guī)涂片檢查的諸多干擾因素,診斷準(zhǔn)確率顯著提升,對CIN 病情檢測意義重大[12]。本文中,兩組術(shù)前及術(shù)后12 個月時高危型HPV 感染情況和TCT 異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),顯示CKC 與LEEP 對CIN 治療效果相當(dāng),均有一定價值。

        結(jié)果顯示,LEEP 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于CKC 組,提示LEEP 手術(shù)情況優(yōu)于CKC,于患者恢復(fù)有利。相關(guān)研究顯示,LEEP 使用圈電極直接接觸組織,當(dāng)圈電極接受到高頻電波發(fā)生器發(fā)送的連續(xù)正弦波形電流時,將對接觸組織細(xì)胞進(jìn)行加熱,當(dāng)需要分離切割時,則加熱使細(xì)胞溫度升至100℃以上,引起細(xì)胞“爆炸”,并于圈電極周圍形成蒸汽包膜,在電場中的電離作用下產(chǎn)生電弧切割效應(yīng),發(fā)揮切割作用[13]。楊英等[14]研究發(fā)現(xiàn),LEEP 電弧切割效應(yīng)還可通過防止組織與圈電極的直接接觸避免其遭受透熱損傷,調(diào)節(jié)圈電極溫度使組織細(xì)胞溫度于100℃以內(nèi)緩慢上升,則僅使組織細(xì)胞出現(xiàn)脫水、核蛋白凝結(jié)等情況,同時也可收縮毛細(xì)血管和淋巴管,產(chǎn)生止血和封閉分離組織的效果,與本結(jié)果一致。此外,該術(shù)式微創(chuàng)、操作便捷,可根據(jù)CIN 具體情況選擇合適電切圈,一次切除病灶,適用于對該疾病的治療[15]。

        綜上所述,LEEP 相較于CKC 在手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等方面較CKC 更具優(yōu)越性,且治療效果與CKC 相當(dāng),為治療CIN 的理想手段。

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