石通和 袁偉明 溫金燾 郝仕強 劉一帆 周敏

【摘要】目的探析血漿纖維蛋白原（FIB）與D-二聚體（D-D）預(yù)防老年下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床價值。方法 126例老年下肢骨折患者為觀察組，另選取同期126例健康老年人作為對照組。分別檢測兩組研究對象的FIB與D-D，并依據(jù)檢測結(jié)果將觀察組患者分為DVT組（24例）及非DVT組（102例）。比較觀察組術(shù)前與對照組的FIB、 D-D水平，DVT組與非DVT組術(shù)前、術(shù)后3d的FIB. D-D水平，DVT組與非DVT組的Caprini評分，DVT組Caprini評分、FIB、D-D的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組術(shù)前的FIB. D-D水平分別為（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）ug/L，均明顯高于對照組的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）ugg/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DVT組與非DVT組術(shù)前的FIB.D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;DVT組術(shù)后3d的FIB. D-D水平明顯高于非DVT組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 DVT組的Caprini評分（7.34±1.90）分明顯高于非DVT組的（3.45±1.22）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，DVT組FIB與D-D水平呈正相關(guān)（r=0.829.P

【關(guān)鍵詞】老年人;下肢骨折;下肢深靜脈血栓形成;纖維蛋白原;D-二聚體

DOI：

10.14163/j .cnki. ll-5547/r.2020. 19.008

Clinical value of FIB and D-D in preventing DVT in elderly patients with lower extremity fracture .SH/Tong-he， YUAN Wei-ming， WEN Jin-tao， et al. Department of Orthopedics .Surgery， Dongguan Qi.shi Hospital，Dongguan 523500. China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the clinical value of fihrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） in preventing deep vein thrombosis （DVT） in elderly patients with lower extremitv fracture. Methods Therewere 126 elderly patients with lower extremity fracture selected as the observation group， and another 126 healthvelderly persons at the same time as the control group. FIB and D-D of the two groups were detected respectively，and the patients in the observation group were divided into DVT group （24 cases） and non-DVT group （102 cases）according to the detection results. Comparison was made on levels of FIB and D-D between the ohservation grouphefore surgery and the control group， and between DVT group and non-DVT group before surgery and 3d aftersurgery. Correlation of Caprini score between DVT group and non-DVT group， and Caprini score， FIB. D-Din DVT group was observed. Results Before surgery， the levels of FIB and D-D of the observation group were（4.64±1.62）g/L and （388.00 ±95.99）ug/L respectively， which were obviously higher than those of the controlgroup （2.79±0.72）g/L and （111.57±50.20）ug/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Therewas no statistically significant difference in levels of FIB and D-D before surgery between DVT group and non-DVT group （P>0.05）.3d after surgery， the levels of FIB and D-D of DVT group were obviously higher than thoseof non-DVT group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Caprini score （7.34±1.90） pointsof DVT group was obviously higher than that of non-DVT group （3.45±1.22） points， and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation betweenFIB and D-D in DVT group （r= 0.829. P< 0.01）， and Caprini score was positively correlated with FIB and D-Dlevels （r=0.660. 0.750. P

【Key words】 Elderly; Lower limb fracture; Deep vein thrombosis of lower extremity; Fibrinogen; D-dimer

人體靜脈管腔內(nèi)因各種原因?qū)е卵悍钦ＤY(jié)形成血凝塊謂之下肢深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis， DVT），致病因素包括靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝三方面內(nèi)容，多發(fā)于制動狀態(tài)，老年下肢骨折患者尤為多見[1]。文獻(xiàn)資料顯示[2、3]，老年下肢骨折患者并發(fā)DVT且未得到及時診治時，極有可能因血栓脫落發(fā)生肺栓塞而導(dǎo)致死亡，而老年群體由于身體機能退化、易發(fā)生骨質(zhì)疏松等原因，下肢骨折發(fā)生風(fēng)險較高，隨之而來的是DVT發(fā)生率的增加。目前的醫(yī)學(xué)中，尚無徹底治愈DVT的有效方式，僅以防治為主，因此，臨床對DVT的早期診斷及預(yù)防十分重要。血漿纖維蛋白原（fihrinogen，F(xiàn)IB）與D-二聚體（D-Dimer，D-D）屬于臨床檢測機體纖溶、凝血功能的兩項常用指標(biāo)，查閱資料發(fā)現(xiàn)，大量文獻(xiàn)的研究目的均為了解FIB或D-D在老年下肢骨折患者DVT防治中的臨床作用，而對于二者聯(lián)合預(yù)防DVT臨床體會的相關(guān)報道則較少[4、5]。本文觀察分析FIB、D-D對其發(fā)生DVT的預(yù)防價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月-2019年9月本院骨科收治的老年下肢骨折患者126例為觀察組，依據(jù)FIB與D-D檢測結(jié)果將觀察組分為DVT組（24例）與非DVT組（102例）;選取同期健康老年人126例作為對照組。對照組，年齡60-81歲，平均年齡（70.63±3.55）歲;男70例，女56例。觀察組，年齡60-83歲，平均年齡（71.09±3.99）歲;男70例，女56例;其中，股骨骨折72例，脛腓骨骨折29例，腳踝關(guān)節(jié)骨折15例，足部骨折10例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者及健康老年人年齡均≥60歲;②患者均存在骨折后≥3d的制動病史及臥床病史;③患者骨折部位均為下肢;④患者近期未發(fā)生感染疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往混合血栓病患者;②未簽訂研究知情協(xié)議書者;③近期曾服用影響血液凝血功能藥物的患者;④血友病、白血病、肝硬化等凝血功能疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 由體檢中心進(jìn)行采血，體檢當(dāng)天采集對照組全體人員早晨空腹靜脈血送檢;采用Clouse檢測FIB，采用免疫比濁法檢測D-D;所有檢測均于采血后30 min后完成。

1.3.2觀察組分別于術(shù)前、術(shù)后第3天清晨采集觀察組全體患者空腹經(jīng)肘靜脈血液標(biāo)本5ml，采血前無特殊用藥;以109 mmol/L枸櫞酸鈉對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理;于4℃環(huán)境下，以3000 r/min離心速度對血液標(biāo)本進(jìn)行15 min的離心處理，將細(xì)胞與血漿分離，取上層血清儲存?zhèn)溆脵z測;采用全自動血凝分析儀f廊坊恒益生物技術(shù)有限公司，冀械注準(zhǔn)201 82400052，型號規(guī)格：HC 7000）檢測FIB，采用快速免疫分析儀（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司，滬械注準(zhǔn)20162400650，型號規(guī)格：F1）檢測D-D水平;每次檢測D-D水平前，進(jìn)行D-D質(zhì)控物高低兩個水平濃度的檢測，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組術(shù)前與對照組的FIB、D-D水平，DVT組與非DVT組術(shù)前、術(shù)后3d的FIB、D-D水平，DVT組與非DVT組的Caprini評分，DVT組Caprini評分、FIB、D-D的相關(guān)性。Caprini評分：患者確診為DVT當(dāng)天進(jìn)行評價，包括40個血栓形成危險因素，基本涵蓋了可能導(dǎo)致外科手術(shù)及住院患者出現(xiàn)靜脈血栓的因素，每個因素賦分分值為0-5分不等（依據(jù)因素危險程度進(jìn)行劃分）;依據(jù)累積分?jǐn)?shù)將患者分為風(fēng)險等級不同的靜脈血栓栓塞癥，0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗;相關(guān)性評價采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組術(shù)前與對照組的FIB、D-D水平比較觀察組術(shù)前的FIB、D-D水平分別為（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）Ug/L，均明顯高于對照組的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）Ug/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 DVT組與非DVT組術(shù)前、術(shù)后3d的FIB、D-D水平比較DVT組與非DVT組術(shù)前的FIB、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;DVT組術(shù)后3d的FIB、D-D水平明顯高于非DVT組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 DVT組與非DVT組的Caprini評分比較DVT組的Caprini評分（7.34±1.90）分明顯高于非DVT組的（3.45±1.22）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 DVT組Caprini評分、FIB、D-D間的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，DVT組FIB與D-D水平呈正相關(guān)（r=0.829，P

3討論

老年下肢骨折患者接受骨折手術(shù)治療后，由于患肢主動活動量較少，下肢血流速度較為緩慢，加之手術(shù)應(yīng)激以及機體外傷可能導(dǎo)致患者凝血系統(tǒng)功能發(fā)生改變，致使其血液處于高凝狀態(tài)，增加DVT發(fā)生幾率[6]。骨折患者術(shù)后一旦發(fā)生DVT，便會加重病情，還可能引起血栓脫落，導(dǎo)致死亡。因此，如何有效預(yù)測老年下肢骨折患者發(fā)生DVT并及時采取措施便成為了臨床骨科亟待解決的問題。

FIB由人體肝臟合成，是急性期應(yīng)激蛋白的一種，亦是血液中含量占比最高的凝血因子，F(xiàn)IB含量升高，可反映機體可能伴有動脈粥樣硬化、大手術(shù)后、血栓形成、高凝狀態(tài)以及休克等情況[7]。FIB參與血栓的形成、發(fā)展過程，是反映機體血栓狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，其水平升高，意味著機體纖溶酶活性降低或喪失，血栓形成速度加快。除此之外，F(xiàn)IB濃度上升可導(dǎo)致機體血液黏滯度增加，進(jìn)而為血小板聚集創(chuàng)造有利條件，最終引起血液高凝狀態(tài)[8]。D-D屬于機體凝血系統(tǒng)凝血過程中的特異性降解產(chǎn)物，亦是機體體內(nèi)血栓形成的特異性標(biāo)志物，當(dāng)人體血液中D-D濃度持續(xù)且明顯上升時，表示機體纖溶活性及凝血功能出現(xiàn)異常，患者體內(nèi)很可能已形成較難辨認(rèn)的微血栓，且D-D濃度越高，患者發(fā)生DVT的危險系數(shù)也就越高[9]。Caprini評分則可評價DVT形成的風(fēng)險性，是目前來說全球較為權(quán)威的具有個體化特性的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估量表，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于DVT發(fā)生風(fēng)險的評價中[10]。

本文結(jié)果顯示：觀察組術(shù)前的FIB、D-D水平分別為（4.64±1.62）g/L、（388.00±95.99）ug/L，均明顯高于對照組的（2.79±0.72）g/L、（111.57±50.20）ug/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明患者血液高凝，易發(fā)生DVT。因為：人體發(fā)生骨折后不僅會對骨組織形成不同程度損傷，促使凝血活酶及組織因子釋放，激活外源性凝血通路;還會由于血管損傷激活內(nèi)源性凝血通路，改變機體凝血系統(tǒng)，促使血液內(nèi)大量FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，由此導(dǎo)致機體血液處于高凝狀態(tài)，增加DVT誘導(dǎo)形成風(fēng)險[11]。本研究結(jié)果顯示：DVT組與非DVT組術(shù)前的FIB、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;DVT組術(shù)后3d的FIB、D-D水平明顯高于非DVT組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明當(dāng)老年下肢骨折患者的FIB及D-D水平持續(xù)升高時，其發(fā)生DVT的可能性較大，反之則較小，可見FIB及D-D水平同DVT的發(fā)生發(fā)展具有極為密切的聯(lián)系。此結(jié)果與李白軍[12]研究相似。FIB及D-D水平與老年人下肢骨折DVT的發(fā)生發(fā)展具有密切聯(lián)系，檢測二者水平能夠有效預(yù)測DVT的發(fā)生，利于老年下肢骨折患者進(jìn)行早期診治。本文結(jié)果還顯示：DVT組FIB與D-D水平呈正相關(guān)（r=0.829，P

綜上所述，老年下肢骨折患者血液多處于高凝狀態(tài)，術(shù)后FIB、D-D水平持續(xù)上升時，臨床應(yīng)及早檢測并行相關(guān)治療措施，預(yù)防發(fā)生DVT或加重病情;因此，檢測老年下肢骨折患者的FIB、D-D水平的高低對于預(yù)防發(fā)生DVT具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[l]薛遠(yuǎn)亮，徐宏浩，呂浩，等.早期監(jiān)測纖維蛋白原、FDP在四肢骨折患兒血清中的表達(dá)及其臨床意義重慶醫(yī)學(xué)，2016，2l（3）：412-414.

[2]郝虎萍老年下肢骨折患者手術(shù)前后D二聚體和血小板參數(shù)變化分析血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：462-463，466

[3]楊冬文，林少勝，蔡偉俊檢測纖維蛋白原和D-二聚體對老年人下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018. 25（6）：105-107

[4]張燕，袁冰，李賀偉，等.老年下肢骨折患者手術(shù)前后D-二聚體和血小板參數(shù)變化微循環(huán)學(xué)雜志，2018，28（2）：14-17.

[5]李樹灝，張堃，衡立松，等.下肢閉合骨折24小時內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率及危險因素，國際骨科學(xué)雜志，2019，40（5）：306-310

[6]伍正根，徐偉，上白鴻，等老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體、纖維蛋白原的診斷價值實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（8）：783-787.

[7]杜秀娟，曾覃平，張秀梅，等.血栓彈力圖、纖維蛋白原及D-二聚體檢測在惡性腫瘤患者凝向功能評估中的應(yīng)用檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（16）：2347-2349，2353

[8]桂蕾，黃燕，出曉麗.老年骨折患者圍術(shù)期動態(tài)監(jiān)測D-二聚體對預(yù)防深靜脈血栓護理干預(yù)的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（9）：1399-1401

[9]朱遠(yuǎn)彬.術(shù)前老年髖部骨折患者FIB及D-Dimer對術(shù)后下肢DVT的相關(guān)性研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué).2016

[10]徐亮，劉鳳英，丁倩Caprini評分、D-二聚體、纖維蛋白原水平在骨折后下肢深靜脈血栓病人中的變化及其臨床意義.臨床外科雜志，2019，27（4）：328-330.

[11]暢松杰，張清旭，吳曉濱，等.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的臨床價值，中國老年學(xué)雜志，2018，38（12）：2930-2932.

[12]李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價值黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：379-381.

[收稿日期：2020-01-14]

作者單位：523500東莞市企石醫(yī)院骨外科