賈源隆

一直自認為健康的老劉，最近被診斷為肝硬化、肝癌。醫(yī)生明確告訴老劉，他的肝癌是因為乙肝沒有及時治療所致。這更讓老劉不解。

的確，30年前在一次健康體檢時，老劉查出乙肝“小三陽”。但肝功能正常，B超檢查也正常。醫(yī)生說他是乙肝病毒“健康攜帶者”，只要肝功能正常，無需治療。后來他每年體檢，肝功能都正常。也有老友告訴他，像他這樣的乙肝病毒健康攜帶者一輩子都沒事。可是，現(xiàn)在怎么就成了肝硬化、肝癌了呢？

其實，乙肝病毒健康攜帶者是個認知錯誤。乙肝病毒是嗜肝細胞病毒，感染后主要是通過免疫反應(yīng)，引起肝細胞損傷和肝臟的炎癥性壞死。也就是說，只要感染乙肝病毒，肝細胞就會發(fā)生免疫反應(yīng)，肝細胞就可能被損傷。持續(xù)的損傷和修復(fù)過程，則可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化發(fā)生。大量臨床研究證實，所謂的乙肝病毒攜帶者，肝臟的病理檢查均有不同程度的異常，他們實際是慢性乙肝患者。臨床上許多患者的資料也證實，慢性乙肝患者肝臟的炎癥壞死及纖維化程度與血清轉(zhuǎn)氨酶水平往往不成正比，部分肝功能正常的患者肝臟也存在不同程度的炎癥壞死和纖維化。那些所謂“小三陽”患者，乙肝病毒并非靜止、不損傷肝細胞，而是在緩慢地、一點一點地損傷肝細胞。但因其肝細胞壞死量小，肝功能可以表現(xiàn)正常。

專家認為，對于臨床肝功能正常，影像學(xué)檢查正常，且無明顯臨床癥狀的患者，千萬不要被肝功能正常所迷惑。這部分患者首先要進行肝穿活檢或無創(chuàng)傷肝纖維化檢查，明確肝臟的病理狀態(tài)，根據(jù)病理狀況制定規(guī)范的治療方案。如果患者肝臟有明顯的炎癥壞死和纖維化，則需要規(guī)范地抗病毒治療。抗病毒治療是延緩病情進展和防止并發(fā)癥的基礎(chǔ)。切記，只要有適應(yīng)證，一定要抗病毒治療。

抗病毒治療是一個相對較長期過程，要規(guī)律用藥，堅持用藥，以使藥物的濃度在體內(nèi)保持一定水平，切不可隨意停藥。需要強調(diào)的是，治療目標并非單純地維持肝功能正常，而是最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細胞炎癥壞死和纖維化，達到延緩和減少肝衰竭、肝硬化、肝癌以及其他肝臟病變，從而改善患者生活質(zhì)量和生存時間。

在治療過程中還應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，特別是注意蛋白質(zhì)的攝取，以有利于機體抗體的生成。要規(guī)律作息，不熬夜，不勞累，防感冒，多吃新鮮蔬菜、水果，加強體育鍛煉，戒煙戒酒，以增強體質(zhì)。對部分適合的患者，應(yīng)盡可能追求乙肝的臨床治愈。