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        行動起來消除丙肝

        2020-12-28 02:44:28竺正倫
        家庭醫(yī)學(xué) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:丙肝抗病毒肝病

        竺正倫

        為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年提出的到2030年全球消除丙型肝炎(丙肝)的目標(biāo),2019年11月,美國、歐洲、亞太地區(qū)、拉丁美洲四大肝病學(xué)會共同舉行了一場特別的新聞發(fā)布會,發(fā)起“行動起來,消除丙肝”的倡議。

        我國丙肝感染形式嚴(yán)峻

        丙肝是丙肝病毒引起,經(jīng)血液傳播的傳染病。我國屬丙肝中度發(fā)病地區(qū),但感染人數(shù)全球最多,約1000萬例,且這一數(shù)字還在不斷增加。丙肝具有極高的隱匿性,起病緩慢,大多數(shù)患者沒有明顯癥狀,一般肝功能幾乎查不出異常。丙肝病毒(HCV)感染者約80%會發(fā)展成慢性丙肝,如未及時(shí)治療,10%~30%會發(fā)展成肝硬化,其中1%~5%會發(fā)展成肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國丙肝診斷率不足二成,已確診患者僅7%~8%接受正規(guī)治療,很多患者不知已被感染丙肝,便進(jìn)展為晚期肝病導(dǎo)致死亡。因此,丙肝常被稱為“沉默的殺手”。

        下列高危人群及時(shí)篩查和管理

        (1)接受過輸血和血制品者;(2)曾接受過消毒不嚴(yán)的醫(yī)療器械檢查、治療,不安全注射和拔牙、紋身、針灸;(3)有合并加速丙肝進(jìn)展的疾病,如乙肝、糖尿病和接受免疫抑制劑者;(4)有傳播丙肝病毒高風(fēng)險(xiǎn)患者,如藥物成癮、男男同性戀、血液透析、生育愿望的育齡期女性等;(5)感染HCV母親出生的孩子;(6)曾皮膚黏膜破損接觸HCV陽性血液者;(7)不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高等。

        2019年《中國乙肝防治指南》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)可在體檢人員知情同意下,將丙肝納入體檢范圍。為預(yù)防醫(yī)源性傳播,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)手術(shù)、住院、血液透析和接受侵入性診療等患者的丙肝檢查規(guī)定。

        篩查采用測血中丙肝病毒抗體(抗HCV),如陽性進(jìn)一步測丙肝病毒核酸(HCV-RNA)或HCV-抗心抗原,以明確患者是否需要治療。

        抗病毒治療適應(yīng)癥與藥物

        所有HCV-RNA陽性患者均應(yīng)接受抗病毒治療。尤其是下列人員,應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒治療。(1)進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者;(2)有明顯肝外表現(xiàn)者(如相關(guān)性腎炎);(3)傳播丙肝高風(fēng)險(xiǎn)患者;(4)合并加速肝病進(jìn)展的疾病者。

        抗病毒治療可以清除體內(nèi)病毒,能降低87%肝病相關(guān)死亡和80%肝癌風(fēng)險(xiǎn)。我國常用的藥物長效干擾素加利巴韋林療效達(dá)90%。近年來口服抗病毒藥(DDA)大幅降價(jià),多數(shù)地區(qū)納入醫(yī)保范圍,且療效更高、副作用更小、療程更短,95%以上患者可在2~3個(gè)月內(nèi)痊愈,使得清除丙肝成為可能。

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