蘭政文

作者按：在醫(yī)院兒科診室里，有的父母會得到醫(yī)生“別緊張，問題不大，回家做做護(hù)理就行”的勸慰：另一些卻遭遇到醫(yī)生“咋不早些送來，瞧孩子病得多重”的責(zé)問。看來，要拿捏好寶寶發(fā)熱送不送醫(yī)或何時送醫(yī)等問題，對家長來說還真有不小難度。別急，看完本文你就能從容把握了。

如何明確寶寶發(fā)熱了

父母常用手或額部接觸寶寶額頭的辦法來判定是否發(fā)熱了，這不太可靠。可靠的辦法是用體溫計測量。測量部位有口腔、肛門與腋窩等處，簡稱口溫、肛溫與腋溫。

口溫或肛溫最準(zhǔn)確，但寶寶通常不合作，容易弄碎體溫計，出現(xiàn)安全事故。相對而言，測腋溫的刺激性較低，寶寶的配合度較好;只是測量時間稍長些，需要持續(xù)5～10分鐘。水銀體溫計容易碎，可能對寶寶造成傷害，電子體溫計則比較方便與安全。

體溫的具體數(shù)值與測量的部位有關(guān)。如腋下測溫，體溫計的讀數(shù)超過37攝氏度，且晝夜間波動超過1攝氏度即為發(fā)熱;體溫在38攝氏度以下為低熱，在38～39攝氏度為中度熱，在39～41攝氏度為高熱，超過41攝氏度為過高熱。發(fā)熱時間持續(xù)2周以上，經(jīng)過較全面體檢和常規(guī)實驗室檢查未能確診者，稱為“原因待查熱”或“不明原因熱”。

美國有關(guān)調(diào)查表明，正常人體溫晝夜變化幅度最高達(dá)1.3攝氏度，每天早晨6點與下午4點的體溫上限分別為37.3攝氏度和37.8攝氏度。因此，并非任何情況下體溫超過37攝氏度都是發(fā)熱。比如說，當(dāng)寶寶情緒激動尤其是哭鬧、剛吃完飯或洗澡后，體溫會比正常情況稍高一些。應(yīng)待他安靜下來半小時后再測量。

確定寶貝是否發(fā)熱最好請教醫(yī)生，尤其是體溫處于邊緣狀態(tài)時，不可僅憑自己的一知半解而下結(jié)論，以免弄巧成拙，對寶寶健康不利。

寶寶發(fā)熱的家庭處理

當(dāng)確定寶寶發(fā)熱，但熱度不高（如38攝氏度以下），且一般狀態(tài)良好（如精神好，哭聲響亮，食量、睡眠、活動無明顯變化），就沒必要急著跑醫(yī)院，可在家觀察處理。在沒有冷風(fēng)直吹的情況下，脫去寶寶身上過多的衣褲或者松開衣褲，以便散熱降溫。

有兩種情況需要避免。一種是在冬春等低溫季節(jié)，因擔(dān)心寶貝感冒而將其裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，結(jié)果不僅妨礙了散熱降溫，甚至可能誘發(fā)高熱驚厥;另一種是有些老人喜歡給寶貝捂汗來退熱，殊不知越捂體內(nèi)產(chǎn)生的熱量越多，體溫就會越高，甚至發(fā)生中暑、捂熱綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭而危及寶貝生命。

每天至少喂水400毫升，以利于退熱。原因是發(fā)熱的寶貝食欲減退，皮膚不顯性失水增多，加上多伴有嘔吐或腹瀉，若不及時補(bǔ)充水分，容易導(dǎo)致脫水癥狀，造成高熱持續(xù)不退，醫(yī)學(xué)上稱為脫水熱。有些發(fā)熱伴畏寒無汗的患兒，可酌情喂點姜湯，以促進(jìn)皮膚和血管散熱。

實施物理降溫法，用溫水反復(fù)擦浴寶寶全身大血管分布處，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，可促進(jìn)血管擴(kuò)張而散熱。但酒精或冷水擦浴則不宜，因為寶寶發(fā)熱時，皮膚血管擴(kuò)張，體溫與冷水的溫差很大，可引起畏寒、渾身顫抖等不適癥狀，甚至加重低氧血癥。

10種情況需盡快送醫(yī)

在家庭處理與觀察時，一旦寶寶出現(xiàn)了以下10種情況之一，應(yīng)及時送醫(yī)院，不要耽誤。

1.不足3個月的寶寶發(fā)熱超過38攝氏度，3個月以上寶寶達(dá)到39.5攝氏度或以上。

2.患兒反復(fù)發(fā)熱。1歲以下寶寶持續(xù)發(fā)熱24小時以上;1歲以上寶寶每天發(fā)熱，并持續(xù)3天以上。

3.患兒出現(xiàn)驚厥。

4.患兒舌頭、指甲、口唇發(fā)紺，活力低下，精神差，出現(xiàn)疲倦乏力、不吃不喝、嗜睡或不易叫醒等癥狀。

5.患兒反復(fù)嘔吐或腹瀉。

6.患兒呼吸時聽到喘息聲。

7.患兒呼吸加快，鼻翼煽動，很可能患了肺炎。

8.患兒體溫雖在下降，心跳卻仍然很快。

9.患兒發(fā)熱的同時還有其他特殊疾病，如心臟病、腎病、免疫性疾病等。

10.患兒反復(fù)出現(xiàn)午后低熱，伴有咳嗽，可能患上了結(jié)核病。

是否用退熱藥應(yīng)看指標(biāo)

發(fā)熱本身并不完全是壞事，乃是人體的一種防御反應(yīng)，能廣泛地調(diào)動體內(nèi)免疫系統(tǒng)的力量，如增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)抗體生成，消滅入侵的病原體，有利于病情康復(fù)。所以不可一見體溫升高就用退熱藥。特別是在沒有明確診斷前，盲目用藥物退熱可能掩蓋病情，干擾診斷。

應(yīng)用退熱藥的指標(biāo)，是體溫達(dá)到38.5攝氏度或以上。對乙酰氨基酚（適用于2～3個月以上的寶寶）或布洛芬（適用于6個月以上的寶寶）兩種口服藥較為安全，一般服用后半小時到1小時，寶寶會通過出汗散熱，使體溫降低。需要注意的是，有些寶寶服藥后不久就“原封不動”地吐了出來，可再喂一次;若服藥超過半個小時才吐，說明藥已吸收大半，無須重新服用。

有高熱驚厥史的寶寶，發(fā)熱時要更加積極與及時地動用退熱措施，當(dāng)體溫接近38攝氏度時就須著手退熱。最好將物理降溫與口服藥物結(jié)合起來，阻止體溫升到引發(fā)驚厥的程度。