吳潤(rùn)華

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）亦稱(chēng)為竇房結(jié)功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)病竇，是由竇房結(jié)和（或）竇房結(jié)周?chē)M織的病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生多種心律失常的綜合征。通俗地講，人的心臟的主要功能是像水泵一樣，以一定的頻率不斷地進(jìn)行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的重要血管和器官。心臟的這個(gè)工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數(shù)），正常安靜的情況下，心率一般在60～100次/分。而竇房結(jié)位于心臟右心房的上部，是掌控心率的“司令部”，它發(fā)出“指令”以后，還要一級(jí)一級(jí)地下傳，經(jīng)過(guò)心房、房室結(jié)，再到達(dá)心室。換言之，竇房結(jié)掌管著心臟的節(jié)律，即正常的“竇性心律”。如果竇房結(jié)及其鄰近組織出現(xiàn)病變導(dǎo)致功能減退，那么它就不能正常地產(chǎn)生“指令”，或者發(fā)出的“指令”在傳遞過(guò)程中出現(xiàn)障礙，就會(huì)引起一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上就診人群中，每5000人就有3例病竇；在65歲以上就診人群中，每600人即有1例。心肌病、冠心病、心肌炎及結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾病，都可引發(fā)病竇，也有部分病例病因不明。

病竇的臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作，多表現(xiàn)為因心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足癥狀，尤其以腦血供不足多見(jiàn)。輕者可出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，常易被誤診為神經(jīng)官能癥，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合征；嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)先做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及早診斷，及早治療。此外，阿托品試驗(yàn)是鑒別病竇的最常用方法之一，該法操作簡(jiǎn)便、安全，臨床仍在廣泛使用。

一旦確診為病竇，可采取以下方法治療——

病因治療：應(yīng)盡可能地明確病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療。如急性心肌梗死累及竇房結(jié)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者，可應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血，或行冠脈支架手術(shù)；心肌炎可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

藥物治療：對(duì)于有癥狀的患者，可應(yīng)用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素、環(huán)磷酸腺苷葡甲胺、氨茶堿等，以改善臨床癥狀和維持心臟供血功能。但要注意，異丙腎上腺素及阿托品，?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常。

起搏治療：目前起搏治療是最有效的治療方法，各指南推薦以下情況者可使用植入起搏器：病竇表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯；由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀；因竇房結(jié)變時(shí)性不佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀。起搏器治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀和改善生活質(zhì)量，尚未有證據(jù)表明搏器治療會(huì)影響病竇患者的生存率。

中醫(yī)治療：病竇歸屬于中醫(yī)學(xué)“遲脈證”或“寒厥”之范疇，多按心陽(yáng)不振、氣血虧損等純虛之病機(jī)治療。具體方藥可以保元湯、右歸飲、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、二仙湯為主化裁。