陳麗娜

[摘要] 目的 探討螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)該院2018年3月—2019年10月疑似肝臟囊性占位患者43例，術(shù)前分別進(jìn)行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，參照術(shù)后病理檢查結(jié)果，通過(guò)診斷符合率、敏感性、特異性、漏診率等指標(biāo)，評(píng)估螺旋CT、核磁共振的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查的診斷符合率93.02%、特異性95.65%、敏感性90.00%均高于螺旋CT檢查67.44%、73.91%、60.00%，漏診率10.00%低于螺旋CT檢查40.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.871、4.212、4.800、4.800， P<0.05）;螺旋CT、核磁共振診斷腫瘤囊變與炎癥性囊性病變的影像學(xué)特征表現(xiàn)有差異。結(jié)論 對(duì)肝臟囊性占位疾病患者分別予以螺旋CT檢查、核磁共振檢查，均可取得異性的診斷效果，但核磁共振檢查的診斷符合率、敏感性、特異性較優(yōu)，且漏診率低，同時(shí)可以清晰顯示病理特征表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 肝臟囊性占位;影像學(xué)檢查;核磁共振;螺旋CT;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spiral CT and MRI in the diagnosis of hepatic cystic disease. Methods Randomly selected 43 patients with suspected liver cystic space occupying in the hospital from March 2018 to October 2019. Spiral CT examination and MRI examination were performed before operation， and the results of postoperative pathological examination were followed to pass the diagnosis coincidence rate and sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and other indicators to evaluate the clinical diagnostic value of spiral CT and MRI. Results Taking the postoperative pathological examination results as the gold standard， it was found that the diagnostic coincidence rate 93.02%， specificity 95.65% and sensitivity 90.00% of MRI examination were higher than spiral CT examination 67.44%， 73.91%， 60.00%， the missed diagnosis rate 10.00%， lower than spiral CT examination 40.00%， the contrast difference was significant （χ2=8.871， 4.212， 4.800， 4.800， P<0.05）; spiral CT ， MRI diagnosis of tumor cystic lesions and inflammatory cystic lesions had different imaging features. Conclusion Spiral CT examination and MRI examination for patients with hepatic cystic space-occupying disease can obtain the diagnosis effect of the opposite sex. However， the diagnostic coincidence rate， sensitivity and specificity of MRI examination are better， and the missed diagnosis rate is low， which can clearly show the pathological characteristics.

[Key words] Liver cystic space; Imaging examination; MRI; Spiral CT; Diagnostic value

作為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，肝臟囊性占位疾病具有較高的發(fā)病率，并且與結(jié)核、寄生蟲(chóng)等病理因素有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、腹脹、腹痛等一系列癥狀體征。損害患者身心健康，甚至影響患者正常的生活及工作[1]。所以，盡早診治肝臟囊性占位顯得尤為重要。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、完善，螺旋CT、核磁共振檢查、超聲檢查等方法在臨床上受到廣泛運(yùn)用。近些年，螺旋CT、核磁共振檢查在肝臟囊性占位臨床診斷中體現(xiàn)出良好的診斷價(jià)值，并且有多位學(xué)者對(duì)兩種檢查方法診斷該病的情況進(jìn)行了描述、分析，但診斷效果各有不一[2]。為此，該研究隨機(jī)選擇2018年3月—2019年10月該院疑似肝臟囊性占位患者43例為研究對(duì)象，在臨床中分別進(jìn)行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，通過(guò)分析診斷符合率、敏感性、特異度、漏診率，以及影像學(xué)特征表現(xiàn)，為患者選擇最為合適的診斷技術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在確定符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基本原則基礎(chǔ)上，對(duì)該院疑似肝臟囊性占位患者開(kāi)展研究，參照入選標(biāo)準(zhǔn)、排出標(biāo)準(zhǔn)，共隨機(jī)選擇43例，包括男性23例，女性20例;年齡為25～75歲;病程為1～15 d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)、理解能力正常，配合良好;②患者已掌握核磁共振、螺旋CT檢查流程及配合事項(xiàng);③患者知曉研究，自愿簽署知情同意書(shū);④無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、智力障礙;②合并心理疾患、惡性腫瘤等疾病;③研究過(guò)程中因個(gè)人原因主動(dòng)退出。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器設(shè)備? 螺旋C T64層掃描儀（GE，Light Speed 64排螺旋CT）、1.5T磁共振機(jī)（Siemens Medical Solutions，Trio TIM 1.5T）

1.2.2? 操作步驟? 螺旋CT檢查，如下：①參數(shù)設(shè)置：層厚3～5? mm、間距3～5 mm;②掃描范圍：自患者右側(cè)隔頂開(kāi)始，掃描至肝臟下緣處，必要情況下，采取增強(qiáng)掃描，即準(zhǔn)備60～100 mL碘海醇注射劑，使用高壓注射器快速注射，控制流速為2～3 mL/s，注射20 s左右，開(kāi)始CT掃描（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），值得注意的是注射期間，密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射造影劑;③CT增強(qiáng)后，指導(dǎo)患者輕輕按壓穿刺點(diǎn)，多飲水，促進(jìn)造影劑盡快排出體外;④待掃描結(jié)束，將獲取的圖像傳送至處理站，予以分析。

核磁共振檢查，如下：①仰臥位、頭先進(jìn);②掃描范圍：自患者右側(cè)隔頂開(kāi)始，掃描至肝臟下緣處;③規(guī)掃描序列：Tl WI、T2WI、TlWI增強(qiáng)、加壓脂等;④結(jié)合患者具體病情狀況，采取多方位掃描檢查，獲取圖像，增強(qiáng)掃描時(shí)，使用釓噴酸葡胺注射液，使用高壓注射器推注12? mL釓噴酸葡胺注射液，認(rèn)真觀察病灶的形態(tài)、大小、增強(qiáng)特點(diǎn)、具體部位、包膜，以及密度、囊壁結(jié)節(jié)等;獲取圖像，傳送至工作站。

檢查后? 由1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)科醫(yī)生對(duì)圖片進(jìn)行會(huì)診分析，連同上級(jí)醫(yī)師給出最終結(jié)論。

1.3? 觀察指標(biāo)

①以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同檢查方式的診斷符合率、敏感度、特異性、漏診率等指標(biāo)[3]。診斷符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

②分析螺旋CT檢查、核磁共振檢查的影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 螺旋CT檢查肝臟囊性占位檢出情況

螺旋CT檢查，診斷符合率為67.44%（29/43）、特異性為73.91%（17/23）、敏感性為60.00%（12/20）、漏診率為40.00%（8/20），見(jiàn)表1。

2.2? 核磁共振檢查肝臟囊性占位檢出情況

核磁共振檢查，診斷符合率為93.02%（40/43）、特異性為95.65%（22/23）、敏感性為90.00%（18/20）、漏診率為10.00%（2/20），見(jiàn)表2。

2.3? 兩種檢查方法的敏感性、特異性對(duì)比

所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝臟囊性占位，核磁共振檢查診斷符合率、特異度、敏感性高于螺旋CT檢查，漏診率低于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 影像學(xué)特征分析

腫瘤囊變：螺旋CT檢查可見(jiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)完好，且邊界清晰，增強(qiáng)掃描觀察到囊腫自輕度到重度的環(huán)形強(qiáng)化，而原發(fā)性惡性腫瘤囊變區(qū)域不規(guī)則，囊壁厚薄不勻，增強(qiáng)掃描觀察到囊壁不規(guī)則強(qiáng)化，部分可見(jiàn)“快進(jìn)快出”特征。核磁共振可見(jiàn)多發(fā)囊性病灶，大小不均，但見(jiàn)到均勻T1低信號(hào)、T2信號(hào)稍高;腫瘤實(shí)質(zhì)部分等信號(hào)，囊變壞死呈長(zhǎng)T1 T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描見(jiàn)到實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

炎癥性囊性病變：螺旋CT檢查可見(jiàn)明顯囊性占位，囊壁厚薄不均，張力明顯、部分周圍有低密度影、囊內(nèi)有明顯氣液平面的特征性改變，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁中度強(qiáng)化、梅花瓣樣強(qiáng)化。核磁共振檢查，可見(jiàn)囊變有明顯不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊腫不規(guī)則強(qiáng)化，囊內(nèi)有明顯分隔，囊壁周圍有大片狀強(qiáng)化病灶，囊腫信號(hào)不均，囊壁等信號(hào)。

3? 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境的改變，肝臟疾病患病率明顯增高，尤其是肝臟囊性占位性病變，包括炎癥性囊性病變、腫瘤囊變、發(fā)育性囊性病變等多種類型，為了防止病情惡化發(fā)展，盡早確診對(duì)患者的臨床治療具有重要的指導(dǎo)性意義[4]。所以，明確肝臟囊性占位性病變的類型及性質(zhì)成為保證患者治療成功的關(guān)鍵所在。

目前，螺旋CT檢查、核磁共振已成為診斷肝臟囊性占位性病變的常用技術(shù)手段，診斷效果良好，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供重要依據(jù)[5]。但是螺旋CT檢查、核磁共振在診斷期間各有利弊。螺旋CT檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，并且突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，通過(guò)滑環(huán)技術(shù)，快速、不間斷地完成容積掃描，以獲取清晰的圖像，指導(dǎo)醫(yī)生分析患者病情[6]。

核磁共振檢查屬于一種革命性的醫(yī)學(xué)診斷工具，通過(guò)運(yùn)用快速變化的梯度磁場(chǎng)，可以加速核磁共振成像速度，以達(dá)到推動(dòng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展目的。該項(xiàng)技術(shù)不僅安全、快速、準(zhǔn)確，而且分辨率高、圖像質(zhì)量高，可以獲取豐富的診斷信息[7-8]。

該文對(duì)疑似肝臟囊性占位性病變患者進(jìn)行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，參照術(shù)后病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查診斷效果優(yōu)于螺旋CT檢查，表示核磁共振檢查在肝臟囊性占位疾病診斷中的價(jià)值較螺旋CT高。所以，可以將核磁共振檢查作為診斷肝臟囊性占位的首選診斷技術(shù)，為疾病的診斷及治療提供重要的理論依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析螺旋CT、核磁共振在肝臟囊性占位診斷中的影像學(xué)特征表現(xiàn)。機(jī)體炎性反應(yīng)時(shí)，病變部位周圍肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈血供量減少，肝動(dòng)脈嚴(yán)重充血，導(dǎo)致囊腫病變組織片狀異常增強(qiáng)。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，動(dòng)脈階段囊腫周圍見(jiàn)到明顯片狀強(qiáng)化病灶，而門(mén)靜脈期、平衡期的病灶密度與周圍正常肝組織密度水平相等，無(wú)明顯變化;但當(dāng)病理學(xué)變化征象再次出現(xiàn)時(shí)，可判斷病變相應(yīng)組織內(nèi)已發(fā)生炎癥反應(yīng)，肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈供血量減少，肝動(dòng)脈再次嚴(yán)重充血。

該次研究核磁共振檢查的特異度95.65%、敏感性90.00%高于螺旋CT檢查的特異度73.91%、敏感性60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)劉振江[9]等人報(bào)道，選取62例肝臟囊性占位患者，所選患者均采用螺旋CT和核磁共振檢查，結(jié)果顯示核核磁共振檢查的特異度94.2%、敏感度87.1%，明顯高于CT檢查的特異度78.2%、敏感度76.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究報(bào)道相一致。結(jié)合上述分析，認(rèn)為核磁共振檢查在肝臟囊性占位疾病中的診斷價(jià)值較螺旋CT高，可以清晰顯示病理特征，指導(dǎo)后續(xù)治療。

綜上所述，核磁共振檢查診斷肝臟囊性占位的效果優(yōu)于螺旋CT檢查，值得大力宣傳、推廣。介于該次研究樣本量少、結(jié)局指標(biāo)不完善等局限性，建議今后繼續(xù)探究核磁共振、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值，以提升肝臟囊性占位病變臨床診治水平。

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（收稿日期：2020-07-21）