劉麗娟

摘 要：新醫(yī)保制度的全面運(yùn)行，不但能夠解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，還能夠有效地解決醫(yī)療單位在運(yùn)營(yíng)期間出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題。對(duì)此，實(shí)施新醫(yī)保制度改革，有利于明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)方向和戰(zhàn)略目標(biāo)，并進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。基于此，著重探討新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的思路及策略，以期能夠?yàn)榇龠M(jìn)我國(guó)醫(yī)療單位的可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度;醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)效益;思路;策略

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）31-0031-02

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升。傳統(tǒng)的醫(yī)保制度無(wú)法滿足醫(yī)療單位日益發(fā)展的基本需求。所以，國(guó)家由此實(shí)施醫(yī)保制度改革，且在醫(yī)療單位中全面落實(shí)，為醫(yī)療部門的業(yè)務(wù)核算、指標(biāo)評(píng)價(jià)等帶來(lái)一系列的轉(zhuǎn)變。對(duì)此，站在醫(yī)療單位層面進(jìn)行分析，若要實(shí)現(xiàn)健康、持續(xù)發(fā)展，那么一定要全面掌握新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的影響，并由此總結(jié)出一系列應(yīng)對(duì)策略，方可增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)保制度概述

1.我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保改革的基本概況?，F(xiàn)今我國(guó)醫(yī)保政策實(shí)施的是個(gè)人繳納和社會(huì)統(tǒng)籌相融合的基金體系，在結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情的前提下，為了降低參保者的經(jīng)濟(jì)壓力，通常繳納基數(shù)偏低，這也致使我國(guó)醫(yī)保成為了一個(gè)相對(duì)低水平的保險(xiǎn)體系。同時(shí)，盡管我國(guó)醫(yī)保存在覆蓋廣、可持續(xù)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但依舊存在一些問(wèn)題，諸如水平低、層次多、?；A(chǔ)等。并且，一直備受老百姓關(guān)注的看病難、看病貴等問(wèn)題并未得到有效的處理。由此來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保費(fèi)用的控制成效甚微，這對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了不利的影響。對(duì)此，各地區(qū)及醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，在國(guó)家醫(yī)保政策的推動(dòng)下，積極實(shí)施統(tǒng)籌支付模式改革，確保醫(yī)保費(fèi)用得到科學(xué)、有效地控制和應(yīng)用。

2.醫(yī)?？刭M(fèi)概述及相關(guān)政策。現(xiàn)今，全球各國(guó)都在持續(xù)提高醫(yī)保投入占比，且在持續(xù)改革醫(yī)保費(fèi)用制度的前提下，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的支出實(shí)施全方位的控制，促進(jìn)支付模式的不斷創(chuàng)新和改革。2012年，人社部頒布了《針對(duì)全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)模式改革的建議》，正式創(chuàng)建與我國(guó)醫(yī)療改革相統(tǒng)一的支付制度，這對(duì)于控制醫(yī)保費(fèi)用的正常提升帶來(lái)一定的指導(dǎo)和促進(jìn)。目前世界各國(guó)醫(yī)保付費(fèi)一般多以后付費(fèi)模式為核心，并且也包括混合付費(fèi)模式。在國(guó)內(nèi)一般多見三種支付模式，即職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。另外，一些單位也試圖運(yùn)用不同的支付模式，例如根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)、根據(jù)病種及人群付費(fèi)、限定報(bào)銷占比等。具體來(lái)說(shuō)，在我國(guó)，相關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)保支付模式與醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付相結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)保支付模式的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

二、新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響

1.對(duì)醫(yī)院收入層面帶來(lái)的影響。由于新醫(yī)保制度的廣泛落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保計(jì)算方式不兼容，對(duì)前者的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)不利的影響。按照現(xiàn)今醫(yī)院的相關(guān)政策規(guī)定來(lái)看，在辦理參保病患費(fèi)用結(jié)算的過(guò)程中，整個(gè)流程的處理相對(duì)快捷。不過(guò)，在醫(yī)院與醫(yī)保部門對(duì)接的過(guò)程中，則需要協(xié)同處理患者結(jié)算業(yè)務(wù)。另外，針對(duì)一些疑難疾病、單病種而言，必須要進(jìn)一步的細(xì)分方可實(shí)施結(jié)算。由此來(lái)看，整個(gè)結(jié)算流程相對(duì)繁雜，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)不利影響。此外，由于傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)制度存在單一性等問(wèn)題，造成醫(yī)院在接受患者時(shí)存在各種限制，特別是醫(yī)院層面實(shí)施總額預(yù)付制，其帶來(lái)的問(wèn)題是患者來(lái)源不穩(wěn)定，違背保險(xiǎn)發(fā)生作用的基本原理。再加上醫(yī)院在醫(yī)保方面比較弱勢(shì)，政府過(guò)于強(qiáng)勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)保單位、醫(yī)院等透明性弱，阻礙興辦新的醫(yī)療單位，甚至出現(xiàn)推諉患者、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。

2.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響。目前，新醫(yī)保制度在很多醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。不過(guò)，從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)控制水平相對(duì)有限。其表現(xiàn)有三個(gè)方面：一是退費(fèi)程序不完善，醫(yī)保報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)程序不完善，政策與實(shí)際財(cái)務(wù)管理操作還有一定的差距;二是醫(yī)保資金撥款不到位，時(shí)效性差，長(zhǎng)時(shí)間占用醫(yī)院資金，使醫(yī)院不能正常運(yùn)行;三是醫(yī)保結(jié)算工作滯后，造成醫(yī)保工作延誤、患者有意見等問(wèn)題。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)保及管理等人員對(duì)新醫(yī)保政策了解不全面。從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)新醫(yī)保政策的了解程度有限。探究其原因，則是由于新醫(yī)保制度的實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，財(cái)務(wù)人員對(duì)其了解不全面。再加上一些新醫(yī)保政策等方面的問(wèn)題，醫(yī)保管理人員對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)轉(zhuǎn)缺乏有效的掌控和了解，這導(dǎo)致在進(jìn)行醫(yī)保預(yù)算審核的過(guò)程中，往往嚴(yán)謹(jǐn)性不足，從而導(dǎo)致預(yù)算和政策規(guī)定相矛盾，缺乏健全、成熟的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，這必然會(huì)對(duì)患者就診、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升等帶來(lái)不利的影響。

三、新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的思路及策略

1.提高醫(yī)院門診服務(wù)質(zhì)量和管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。在醫(yī)?？刭M(fèi)的這個(gè)大環(huán)境之下，醫(yī)院要保持健康的可持續(xù)發(fā)展，就必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，由從前的“小門診”轉(zhuǎn)型為“大門診”。因?yàn)殚T診的發(fā)展受醫(yī)?？刭M(fèi)的影響非常小，所以提高門診建設(shè)水平已經(jīng)成為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)鍵的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型任務(wù)。對(duì)此，醫(yī)院在實(shí)施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，需要考慮四個(gè)方面的問(wèn)題：一是規(guī)范門診的就診流程;二是設(shè)置?？崎T診，一般來(lái)說(shuō)，需要實(shí)現(xiàn)普通門診到專家門診的過(guò)渡，配置科學(xué)完善的導(dǎo)診、分診服務(wù)崗位，提高患者的就診效率等;三是明確門診功能布局;四是創(chuàng)建完善的激勵(lì)措施，促使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不斷增強(qiáng)。例如，積極引入高等人才，大力培植一些有潛力的學(xué)科，創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部、社會(huì)與患者的三方評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)院服務(wù)模式創(chuàng)新和改革，增強(qiáng)法治觀念，防范事故隱患，保障患者安全等。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)保管理人員及門診導(dǎo)診人員的培訓(xùn)。醫(yī)院需要摒棄傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度，在新醫(yī)保制度的運(yùn)行下，持續(xù)增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的工作水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的不斷優(yōu)化和完善。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需要選派一些優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)交流，不斷地汲取一些先進(jìn)的優(yōu)質(zhì)管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。值得注意的是，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，使其能夠更全面、透徹地掌握新醫(yī)保制度，為進(jìn)一步增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)水平做鋪墊。健全財(cái)務(wù)流程，深入研究和審核醫(yī)保資金的使用情況，促使醫(yī)療工作能夠穩(wěn)定、高效地開展下去。另外，門診導(dǎo)診人員的專業(yè)素質(zhì)、個(gè)人形象等會(huì)與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)口碑等有著直接的相關(guān)性。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)診人員的崗位培訓(xùn)，實(shí)施定期的崗位考核體系，真正地做到有章可循，確保醫(yī)院服務(wù)水平、患者滿意度等大大提升。同時(shí)，在實(shí)施崗位培訓(xùn)的過(guò)程中，一定要根據(jù)不同崗位的人員專業(yè)能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、崗位特征等進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)和指導(dǎo)。同時(shí)還需要加強(qiáng)醫(yī)保管理人員的專業(yè)水平，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)控制等工作能夠有效地開展下去。

3.完善醫(yī)院人員激勵(lì)制度，激發(fā)員工工作熱情。通過(guò)創(chuàng)建完善的激勵(lì)制度能夠最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作熱情。對(duì)此，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)、有效的激勵(lì)制度，且通過(guò)全面的評(píng)估與考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崗位表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。此舉不但能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，還能夠強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的薪酬分配來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格遵循多勞多得的分配制度。在職稱晉升方面，一定要最大化地增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，堅(jiān)持公平公正的原則，不斷優(yōu)化職稱晉升制度，創(chuàng)建更多的晉升機(jī)會(huì)和平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院人才質(zhì)量的有效管理。

4.加強(qiáng)內(nèi)外部資源的整合，創(chuàng)建完善的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)制度。一方面，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的不斷升級(jí)和優(yōu)化，加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，促使醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展凸顯出差異化、特色化的特點(diǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的品牌效應(yīng)。另一方面，也需要加強(qiáng)醫(yī)院管理的內(nèi)外部資源的全面整合，并通過(guò)聯(lián)營(yíng)、托管和兼并等多元化的方式，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療輻射能力的提升，并進(jìn)一步增強(qiáng)資產(chǎn)規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)還需要加強(qiáng)與一些基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)交流和項(xiàng)目合作，共同打造最具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)院集團(tuán)體系，確保能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

總之，在新醫(yī)保制度的應(yīng)用下，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況、戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃等正確、有效地運(yùn)用新管理理念和運(yùn)營(yíng)模式。同時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制、實(shí)施成熟的激勵(lì)政策等，盡可能地增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使其為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。同時(shí)在確保履行自身社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)上，需要不斷地提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，促使醫(yī)院內(nèi)外部資源得到高效運(yùn)營(yíng)，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 林樹俠.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的探討與對(duì)策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，（66）：186-187.

[2]? 黃慧.改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2017，（24）：87.

[3]? 徐丹鳳.論新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的策略[J].時(shí)代金融，2016，（14）：224-225.