金佳瀅 王阿鳳

摘 ?要：隨著人們不斷提高的生活品質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，中國(guó)膽囊疾病的發(fā)生率正逐年增高，當(dāng)前，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的首選方法，該方法因具備創(chuàng)傷較小、易恢復(fù)、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛關(guān)注，但患者術(shù)后也有疼痛的護(hù)理需求。該文通過(guò)對(duì)近年來(lái)膽石癥患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后疼痛護(hù)理的干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在優(yōu)化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，降低膽石癥患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生率，提高患者治療的有效率，也為提升患者生活質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 ?膽囊切除術(shù)后 ?疼痛護(hù)理 ?膽石癥

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0176-04

Abstract： With the continuous improvement of people's quality of life， the change of diet structure and other factors， the incidence of gallbladder disease in China is increasing year by year. At present， laparoscopic cholecystectomy is the preferred method for the treatment of gallbladder disease in clinical practice. This method is widely concerned because of its advantages of less trauma， easy recovery and short treatment time， but patients also have postoperative pain care needs. This paper reviews the intervention measures of postoperative pain care in patients with cholelithiasis after laparoscopic cholecystectomy in recent years， in order to optimize the pain nursing intervention measures， reduce the incidence of postoperative pain in patients with cholelithiasis， improve the efficiency of treatment， and provide reference for improving the quality of life of patients.

Key Words： Laparoscopy; After cholecystectomy; Pain nursing; Cholelithiasis

膽石癥是一種在中國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高、生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，中國(guó)膽石癥的自然發(fā)病人群約為7.8%，其中女性發(fā)病率略高于男性，并且隨著年齡增長(zhǎng)而不斷上升，男性和女性的膽石癥發(fā)病率均顯著上漲，給人們的生產(chǎn)生活以及經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療膽石癥的首選治療方法，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，但依舊對(duì)機(jī)體存在一定程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，使患者的生活質(zhì)量有所下降。

1 ?腹腔鏡術(shù)后疼痛的原因

疼痛是被確認(rèn)為四大生命體征之后的又一生命體征[4]。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中視野窄，對(duì)各臟器牽扯的程度大，易產(chǎn)生牽涉痛。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)中行人工氣腹的方法，由于二氧化碳的重力作用、身體里殘留的二氧化碳?xì)怏w對(duì)膈神經(jīng)造成了一定程度的刺激、二氧化碳?xì)怏w本身的濕潤(rùn)度及溫度、手術(shù)過(guò)程中穿刺造成的損傷、手術(shù)的器械傷害與化學(xué)刺激和麻醉時(shí)氣管插管造成的損傷等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的主要部位位于傷口切口處、肩頸部和咽喉部[5-7]。

2 ?疼痛的護(hù)理干預(yù)措施

目前在臨床上術(shù)后疼痛治療已得到廣泛關(guān)注，主要以藥物護(hù)理和非藥物護(hù)理為主，兩者合理使用，互相作用，為患者提供了良好的術(shù)后止痛的需求。

2.1 藥物干預(yù)措施

在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)術(shù)后的藥物止痛方面，阿片類是一種常見(jiàn)的藥物，臨床上常用芬太尼用于術(shù)后止痛，但芬太尼造成的副作用較大，如惡心、嘔吐等[8-9]。近年來(lái)，氟比洛芬酯聯(lián)合小劑量芬太尼的術(shù)后止痛作用已被學(xué)者[8-10]所認(rèn)可，這種治療方法不僅能將阿片類藥物的劑量減少，還有助于患者不良反應(yīng)的發(fā)生率降低。隨后楊奎學(xué)者研究表明[11]，應(yīng)根據(jù)藥物的不同代力學(xué)特點(diǎn)，及時(shí)把握好用藥的時(shí)機(jī)。之后夏富杰學(xué)者提出[12]，氟比洛芬酯可聯(lián)用芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、右美托咪定等藥物。聯(lián)合用藥不僅有助于減少鎮(zhèn)痛類藥物的劑量，還可以提高患者的鎮(zhèn)痛效果。近年來(lái)，超前鎮(zhèn)痛的理念也逐漸應(yīng)用于臨床[13-15]。目前，由韓慶波等學(xué)者研究表明[16]，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可成功減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度。

2.2 非藥物干預(yù)措施

臨床上，術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以依賴鎮(zhèn)痛藥物的止痛，還可以利用非藥物的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行結(jié)合和輔助，做好術(shù)前術(shù)后的疼痛評(píng)估和術(shù)后的物理性止痛、音樂(lè)療法、心理療法、健康宣教、功能鍛煉等措施，可以幫助患者在藥物治療的同時(shí)，減輕患者的疼痛。

2.2.1 疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)估是臨床上越來(lái)越受重視的一種護(hù)理干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前做好患者的健康教育，鼓勵(lì)患者自己參與自身的疼痛管理，術(shù)前為患者發(fā)放并講解疼痛管理手冊(cè)和疼痛評(píng)分標(biāo)尺，解釋不同疼痛的感受及分值，臨床上有面部表情法、視覺(jué)模擬、疼痛評(píng)估表等評(píng)估方法[4]，使醫(yī)護(hù)人員術(shù)后能夠客觀評(píng)估患者的疼痛，正確用藥，減輕患者術(shù)后的疼痛。

2.2.2 物理性止痛

黃蓓研究表明[17]，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后疼痛的原因不僅僅有患者術(shù)后切口的疼痛，還有因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w的影響下，造成的肩頸部和四肢酸痛等。因此，術(shù)后護(hù)士可以適當(dāng)延長(zhǎng)患者的吸氧時(shí)間，使氧氣有更多的時(shí)間與二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行中和。此外，馬靜研究表明[5]，進(jìn)行有效的呼吸指導(dǎo)可以減少二氧化碳的聚集，調(diào)整每分鐘呼吸8～12次/min，維持10 min，期間避免大口吞氣。黃苒研究表明[18]，適當(dāng)?shù)木植堪茨墒姑?xì)血管的開(kāi)放，加速局部組織的新陳代謝，肩部及肋季區(qū)按摩10次/分，3次/天，持續(xù)2～3天，對(duì)四肢酸痛的患者進(jìn)行身體按摩和體位的更改[19]避免患者長(zhǎng)期處于乳酸堆積過(guò)多的情況。術(shù)后4～6 h進(jìn)行床上四肢活動(dòng)[18]，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，不僅能減少患者肢體酸脹的情況，也有助于降低患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因臥床引起腹部脹痛的患者，可以進(jìn)行腹部的適當(dāng)按摩和熱敷，并且及時(shí)關(guān)注患者的排便情況，能更大程度上的為患者改善因腹部脹痛而帶來(lái)的不適感受。同時(shí)，在術(shù)后麻醉之后，應(yīng)該根據(jù)患者自身情況的需求，將患者的床頭適當(dāng)抬高，從而減輕因腹部的張力過(guò)高而導(dǎo)致患者的疼痛。

2.2.3 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法在患者術(shù)后止痛方面有很大的作用。馬想明等學(xué)者研究表明[20]，音樂(lè)療法的干預(yù)可以在一定程度上緩解術(shù)后患者的疼痛，從而減少患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少患者因疼痛引起的非病理性心率偏快、血壓偏高等現(xiàn)象，穩(wěn)定患者的部分生理指標(biāo)?；颊咛弁磿r(shí)通過(guò)聽(tīng)一些輕音樂(lè)或自己喜愛(ài)的音樂(lè)，引導(dǎo)患者融入音樂(lè)或者默唱，30 min/次，2次/天[21]，可在一定程度上緩解自身的疼痛焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高自身的舒適感。目前，臨床上有五行音樂(lè)治療[22]和感受式音樂(lè)療法[23]等治療方法用于改善病人焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，能夠有效減輕病人疲憊和乏力的狀態(tài)。

2.2.4 心理療法

臨床上，良好的心理護(hù)理能夠幫助患者術(shù)后的康復(fù)與生存質(zhì)量。有研究表明[24]，對(duì)膽囊切除術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者的滿意度。護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，關(guān)心患者，贏得患者的信任，了解患者心中焦慮抑郁等負(fù)面情緒，積極配合治療。鼓勵(lì)患者家屬盡可能地陪伴在患者身邊，使患者感受到溫暖和關(guān)心，滿足自身愛(ài)和尊重的需求[25]。通過(guò)心理療法，患者能夠有效地自行去除心理的負(fù)面因素，從而建立積極正面的心理建設(shè)，加強(qiáng)自身對(duì)于疼痛焦慮等負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)與控制能力，使患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)放松至最佳的治療狀態(tài)。朱月華研究表明[26]，醫(yī)護(hù)人員于每日下午7點(diǎn)至9點(diǎn)展開(kāi)心理療法的效果更好，這個(gè)時(shí)間段患者整體處于無(wú)助、孤獨(dú)、寂寞的狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者主動(dòng)接觸，了解患者的內(nèi)心想法，能夠更好地疏解患者心中的不良情緒，提高患者的樂(lè)觀心態(tài)，使患者及早恢復(fù)健康。

2.2.5 健康宣教

湯麗英研究表明[27]，進(jìn)行正確的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡段和不同的學(xué)習(xí)接受能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，從而進(jìn)行判斷患者適合哪一類疼痛評(píng)估方法，并指導(dǎo)患者熟悉并掌握疼痛評(píng)估評(píng)分，指導(dǎo)患者或患者家屬清楚的表述自身或患者的疼痛評(píng)分，讓患者及家屬充分了解疼痛，清楚地表達(dá)疼痛，講解疼痛評(píng)估及評(píng)分的意義及重要性，緩解患者及家屬對(duì)于疼痛的恐懼，減輕患者焦慮及抑郁等負(fù)面影響，積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)于術(shù)后止痛的護(hù)理措施。

3 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)病率逐年提升，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為膽石癥首選的手術(shù)治療方法，其術(shù)后疼痛相關(guān)的護(hù)理措施不斷受到研究人員的關(guān)注。該文通過(guò)了大量文獻(xiàn)的回顧，總結(jié)了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的疼痛護(hù)理措施，但是還不夠具體化、多元化、創(chuàng)新化，希望今后能更明確和新穎的總結(jié)出全面性的疼痛護(hù)理，降低膽石癥患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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