張福琴，鐘 華，朱利莉，雷 虹，周 熙，李 靈，王竹行

失眠癥是以頻繁而長期的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，其既可作為單獨的疾病，也能與精神疾病、軀體疾病或物質濫用共病[1]。因持續(xù)的睡眠缺失，失眠癥患者可出現(xiàn)記憶力、注意力下降等，影響日間生活及工作。以往失眠癥的治療以藥物為主，艾司唑侖屬鎮(zhèn)靜安眠藥，可以很好地提升患者睡眠質量和心理狀態(tài)，被廣泛應用于焦慮癥、失眠癥等疾病的治療[2]。但藥物治療方法的主要弊端在于長期應用過程中的耐藥問題，以及停用后的復發(fā)問題，因此需要尋求更為有效的治療手段[3]。臭氧大自血療法主要利用自體血液加注臭氧后，通過靜脈回輸?shù)确绞綄⒊粞鯇肴梭w[4]。該治療手段可充分發(fā)揮臭氧激活人體細胞代謝，改善血液循環(huán)并提高心、腦細胞含氧量的作用，在多種慢性缺血性疾病及免疫相關疾病中得到廣泛應用[5]。近年來，臭氧大自血療法治療失眠癥是臨床新興的研究課題之一，本研究就臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖對失眠癥患者臨床療效、睡眠質量及生活質量的影響進行分析，為臨床治療提供依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年4月我院87例失眠癥患者的臨床資料進行回顧性分析。①納入標準：滿足失眠癥相關的診斷標準，每周出現(xiàn)3次以上且持續(xù)1個月睡眠障礙者；臨床資料完整者；年齡18周歲以上者。②排除標準：合并精神障礙者，包括精神分裂癥、焦慮癥等；妊娠期或哺乳期女性；入組前1月內有抑制中樞神經系統(tǒng)藥物服用史者；對本研究所用藥物及治療方法不耐受者；依從性較差者。按治療方法的不同將納入患者分為聯(lián)合組44例及單一組43例。其中聯(lián)合組男23例，女21例；年齡20～70(46.71±7.53)歲；病程5～30(19.56±3.13)個月。單一組男20例，女23例；年齡21～72(46.59±7.61)歲；病程7～32(19.71±3.15)個月。2組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 單一組給予艾司唑侖治療，艾司唑侖片(山西信誼制藥有限公司)2 mg睡前口服，1/d，連續(xù)服用1個月。聯(lián)合組給予臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖治療，臭氧大自血療法：用專用采血袋抽取患者肘正中靜脈血液200 ml注入輸血瓶中，空針取200 ml臭氧(濃度為30%)加至輸血瓶中，按照1∶1的比例進行混合，經過5～10 min的充分混合，將處理后的血液于15 min內輸入患者體內，隔日治療1次，連續(xù)治療15 d；艾司唑侖用法用量同單一組。

1.3觀察指標 比較不同治療方法的臨床療效、心理狀態(tài)、睡眠質量、生活質量及不良反應的差異。其中睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)積分及失眠嚴重程度指數(shù)(insomnia severity index, ISI)量表[6]進行評估；PSQI積分總分為21分，ISI量表總分為28分，二者評分越低睡眠質量越佳。心理狀態(tài)以抑郁自評量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)[7]及沃里克-愛丁堡積極心理健康量表(Warwick-Edinburgh mental welL-being scale, WEMWBS)[3]進行評估；PHQ-9量表滿分為27分，分數(shù)越高抑郁情緒越嚴重；WEMWBS量表評分范圍為14～70分，分數(shù)越高積極心理水平越高。生活質量以生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評分[8]進行評估，評分范圍為0～100分，總分越高生活質量越佳。

1.4療效標準 以PSQI積分作為評估失眠癥患者臨床療效的標準[9]，①治愈：患者PSQI積分降低75%，夜間睡眠時間6 h及以上，睡眠狀態(tài)正常，且醒后精力充足；②顯效：PSQI積分降低50%～75%，夜間睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度有所改善；③有效：PSQI積分降低25%～50%，夜間睡眠時間有所增加，但未超過3 h；④無效：PSQI積分降低25%以下，夜間睡眠狀態(tài)未見改善。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1治療前后睡眠質量比較 治療前，2組PSQI、ISI積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組PSQI、ISI積分較治療前均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度較單一組大(P<0.01)。見表1。

2.2治療前后心理狀態(tài)比較 治療前，2組PHQ-9、WEMWBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組PHQ-9評分較治療前顯著下降，WEMWBS評分較治療前顯著升高，且聯(lián)合組PHQ-9評分下降幅度較單一組大，WEMWBS評分升高幅度較單一組大(P<0.01)。見表2。

表1 2組失眠癥患者治療前后睡眠質量比較分)

表2 2組失眠癥患者治療前后心理狀態(tài)比較分)

2.3治療前后生活質量比較 治療前，2組WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組WHOQOL-BREF評分較治療前顯著升高，且聯(lián)合組升高幅度較單一組大(P<0.01)。見表3。

表3 2組失眠癥患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于單一組(P<0.05)。見表4。

表4 2組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

2.5不良反應比較 2組治療過程中無嚴重不良反應，單一組出現(xiàn)日間嗜睡1例、頭暈乏力2例、胃腸道反應1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈乏力1例、低熱1例、心悸1例，不良反應發(fā)生率為6.82%。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

失眠癥即睡眠的始發(fā)和維持出現(xiàn)異常導致睡眠質量不能滿足機體正常需要的一種狀況，雖不是危重疾病，但可嚴重妨礙正常學習、工作和健康，并誘發(fā)多系統(tǒng)慢性疾病。頑固性失眠患者因長期服用安眠鎮(zhèn)靜藥物，甚至可引起醫(yī)源性疾病。引起失眠癥的病因可有急性應激、藥物因素及過度的睡眠防御性思維等，針對該癥的治療也一直是國內外學者關注的重點。

臭氧大自血療法是一種新興治療模式，臭氧是一種強氧化劑，在進入人體后可使血液嗜堿性粒細胞濃度增加，激活紅細胞代謝[14]。同時促進血液流動及ATP合成，提高心、腦細胞的含氧量，進而改善微循環(huán)，調節(jié)腦血管的功能狀態(tài)。郭明遠等[15]通過對100例心脾兩虛型老年高血壓伴失眠癥患者輔以臭氧治療，發(fā)現(xiàn)患者5-羥色胺及去甲腎上腺素水平得到顯著改善，患者治療后睡眠質量大幅度改善，治療效果十分滿意。

本研究結果顯示，聯(lián)合組臨床有效率(93.18%)顯著高于單一組(76.74%)，進一步提示臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖的臨床療效遠高于單一艾司唑侖治療。通過自體血液加注臭氧的方式可發(fā)揮臭氧的醫(yī)學作用，調節(jié)人體系統(tǒng)和組織功能的障礙[16]。對失眠癥患者在艾司唑侖治療的基礎上加用臭氧大自血療法可加速患者新陳代謝，提高艾司唑侖對改善睡眠質與量的療效[17-18]。本研究結果顯示，治療前，2組PSQI、ISI、PHQ-9、WEMWBS及WHOQOL-BREF評分比較無差異；而治療后，聯(lián)合組PSQI、ISI積分下降幅度較單一組大，PHQ-9評分較同組治療前及單一組低，WEMWBS、WHOQOL-BREF評分較同組治療前及單一組高；表明臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖在改善失眠癥患者精神狀態(tài)、提高睡眠及生活質量方面有顯著效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組不良反應發(fā)生率比較無差異，說明2種治療方法安全性均較高。

綜上所述，臭氧大自血療法聯(lián)合艾司唑侖治療可顯著提高失眠癥患者的WHOQOL-BREF評分，降低PSQI積分，臨床療效較單一艾司唑侖治療佳，且安全性高。