李 攀，寇 婷，王美艷

西安航天總醫(yī)院眼科，陜西西安 710100

過敏反應(yīng)是指機體經(jīng)觸摸、吸入或食入等途徑與變應(yīng)原接觸后，導(dǎo)致組織、器官，甚至全身發(fā)生的強烈免疫反應(yīng)[1]。過敏性結(jié)膜炎(AC)為常見的眼表過敏性疾病，是結(jié)膜對外界過敏原產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)，該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，且近年來發(fā)病率隨著空氣質(zhì)量的下降而逐漸增高[2]。AC的主要臨床癥狀為眼癢、畏光、流淚、灼熱感、異物感及分泌物增多等[3]，分為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎(SAC)、常年性過敏性結(jié)膜炎(PAC)、春季角結(jié)膜炎(VKC)、巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)、特異性角結(jié)膜炎(AKC)和接觸性AC等。普拉洛芬滴眼液為非甾體抗炎藥，因具有不良反應(yīng)少、抗炎效果強等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于AC的治療中[4]。鹽酸奧洛他定滴眼液是近年來廣泛應(yīng)用的抗過敏藥物，擁有選擇性拮抗組胺H1受體和穩(wěn)定肥大細胞的雙重功效[3]。AC發(fā)作時會影響患者的視力，不利于患者的工作及生活，科學(xué)有效地用藥對該病的治療至關(guān)重要。本研究旨在觀察普拉洛芬滴眼液聯(lián)合鹽酸奧洛他定滴眼液對AC患者體液免疫功能的影響，以期為臨床用藥提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1-12月門診就診的AC患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡9～68歲，平均(39.17±6.85)歲；病程3周至18個月，平均(9.91±3.22)個月；其中SAC患者11例，PAC患者13例，VKC患者3例，GPC患者3例，AKC患者2例，接觸性AC患者8例。觀察組男19例，女21例；年齡10～67歲，平均(38.84±6.32)歲；病程2周至20個月，平均(10.26±3.74)個月；其中SAC患者12例，PAC患者13例，VKC患者3例，GPC患者4例，AKC患者1例，接觸性AC患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；血清特異性免疫球蛋白(Ig)E檢測和皮膚點刺試驗均呈陽性；近期未行眼部或鼻部手術(shù)；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾?。缓喜?yán)重心、肺、肝、腎等重要器官疾病；對本研究使用藥物有禁忌證或過敏；處于經(jīng)期、妊娠期、哺乳期；依從性差，無法配合本研究。兩組性別、年齡、病程及病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所以研究對象均自愿加入本研究。

1.2治療方法 對照組僅予以鹽酸奧洛他定滴眼液(美國愛爾康眼藥廠比利時分廠，批準(zhǔn)文號：H20150047，規(guī)格：5 mL/5 mg)治療,視病情1～2滴/次，每天2次，2次使用間隔6 h以上，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，批準(zhǔn)文號：H20130682，規(guī)格：5 mL/5 mg)治療，視病情1～2滴/次，每天4次，可視病情適當(dāng)增減次數(shù)，兩種藥物用藥時間間隔5～10 min，連續(xù)治療14 d。

1.3檢測方法 分別于治療前后取兩組患者晨起空腹靜脈血2 mL，低溫離心后取上清液，于-20 ℃保存待測。采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的Beckman AU680全自動生化分析儀(免疫透射比濁法)檢測血清IgA、IgG及IgE水平，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行。

2 結(jié) 果

治療前，兩組血清IgA、IgG和IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IgA、IgG和IgE水平均較治療前下降，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清IgA、IgG和IgE水平比較

3 討 論

AC的發(fā)病機制比較復(fù)雜，其中以Ⅰ型超敏反應(yīng)最為常見[6]，外界變應(yīng)原與肥大細胞表面的IgE結(jié)合，開啟AC早期相反應(yīng)，使肥大細胞脫顆粒釋放或合成組胺、白三烯等介質(zhì)，臨床表現(xiàn)為眼癢、結(jié)膜血管舒張和通透性升高等；繼而引發(fā)AC晚期相反應(yīng)，使結(jié)膜被嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞浸潤，最終造成組織損傷，引起結(jié)膜充血、眼癢、流淚及灼燒感等癥狀[6-7]。AC因其病因難以控制而不易被治愈[3]。AC的根治方法為脫離過敏原，但顯然在實際治療中很難實現(xiàn)。

目前，臨床上對AC的治療以局部用藥為主，常用藥物為抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管收縮劑及非甾體抗炎藥等[8]?？菇M胺藥主要作用于組胺H1受體，能在AC發(fā)作期通過拮抗組胺H1受體而有效緩解眼癢和結(jié)膜充血的癥狀，但藥效不持久。肥大細胞穩(wěn)定劑僅在肥大細胞脫顆粒之前發(fā)揮作用，可阻止炎癥介質(zhì)再釋放，但對已釋放的炎癥介質(zhì)無影響，故可在AC高發(fā)時期作為預(yù)防性藥物。糖皮質(zhì)激素存在長期使用不良反應(yīng)多的缺點，需對眼壓進行監(jiān)測，一般用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重AC患者，且用藥時間不宜超過1周。由于單一使用抗過敏滴眼液治療效果欠佳，目前臨床上多采用不同藥物聯(lián)合治療以提高療效[3]。給予及時有效的對癥治療對AC尤為重要，可及時控制病情發(fā)展，并降低非必要的損傷，減輕患者痛苦[9]。鹽酸奧洛他定滴眼液是抗組胺藥與肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥，普拉洛芬滴眼液為非甾體抗炎藥，兩者對AC均有較好的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清IgA、IgG和IgE水平均較治療前下降，且觀察組均明顯低于對照組。說明聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬滴眼液與鹽酸奧洛他定滴眼液對AC患者體液免疫功能的影響較單獨應(yīng)用鹽酸奧洛他定滴眼液大，更能有效降低患者血清Ig水平。Ig是指具有抗體活性的蛋白，主要存在于血漿之中，為重要的免疫效應(yīng)分子，經(jīng)抗原的誘導(dǎo)可轉(zhuǎn)化成抗體，是臨床上常用的變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)指標(biāo)，其在AC患者中高表達，能較好地反映AC患者的病情發(fā)展和藥物治療效果。Ig按結(jié)構(gòu)不同可分為IgA、IgD、IgE、IgG、IgM 5類，其中IgA多在機體黏膜表面覆蓋，對機體有著良好的保護作用，是機體的重要保護屏障；IgG在機體的初級免疫應(yīng)答過程中扮演著重要角色，可加快巨噬細胞吞噬并分解病原體；IgE是參與調(diào)節(jié)各類過敏性疾病發(fā)病的一種重要抗體[11]。普拉洛芬滴眼液與鹽酸奧洛他定滴眼液的主要成分分別為普拉洛芬和鹽酸奧洛他定，兩者均能緩解AC患者眼癢、眼部紅腫等癥狀，調(diào)節(jié)患者的免疫功能[12]，從而降低IgA、IgG和IgE水平；另外，特異性IgE抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng)為AC的主要發(fā)病機制，而奧洛他定及普拉洛芬均能有效地抑制該過敏反應(yīng)，進一步降低患者的血清IgE水平。因此，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯降低AC患者血清IgA、IgG及IgE水平，改善患者癥狀，加快患者康復(fù)。

綜上所述，與鹽酸奧洛他定滴眼液單獨治療相比，普拉洛芬滴眼液與鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合治療對AC患者的體液免疫功能具有更有效的調(diào)節(jié)作用，可降低患者血清IgA、IgG和IgE水平，促進患者康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。