馬佳佳，李曉寧，鄭帥

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

語言能力是兒童整體語言學(xué)習(xí)和發(fā)展的動(dòng)力，會(huì)話能力也是兒童語用能力的重要組成部分。兒童參與基本的語用學(xué)、話語技能和社會(huì)交往是最早的適應(yīng)功能之一。語言社會(huì)交往的滯后發(fā)展是自閉癥兒童的一個(gè)重要特征，語用缺失是語言的核心障礙，主要表現(xiàn)在會(huì)話技能上。近年來，自閉癥兒童的會(huì)話技巧越來越受到人們的重視，這種研究主要從教育認(rèn)知和語言行為的角度分析“拒絕”和“請求”的具體表現(xiàn)形式。與語言水平相同的兒童或其他殘疾兒童相比，自閉癥兒童發(fā)起和保持對話的能力較其他兒童更弱。本文將探討自閉癥兒童會(huì)話能力障礙的干預(yù)策略。

1 自閉癥兒童的會(huì)話能力障礙的表現(xiàn)

1.1 “對人關(guān)系性”理解不全是造成能力障礙的本質(zhì)原因

Hobson等研究研究者認(rèn)為，“對人關(guān)系性”理解不全是自閉癥兒童會(huì)話能力障礙的基本原因。研究表明自閉癥兒童的會(huì)話功能障礙導(dǎo)致他們?nèi)狈θ穗H經(jīng)驗(yàn)，他們很難通過身體接觸來豐富人際情感交流，無法理解他人的心，無法推斷人際關(guān)系及事態(tài)發(fā)生的趨勢。徐光興等學(xué)者認(rèn)為，自閉癥兒童的基本障礙是他們有能力標(biāo)記有意義刺激的缺陷。他們從外界輸入的任何信息都是根據(jù)自己固有的、簡單的、機(jī)械的認(rèn)知類型來處理的，缺乏抽象思維的認(rèn)知能力。

1.2 自閉癥兒童有“變異”狀態(tài)以及語用功能不全

自閉癥兒童的語言和交際問題十分突出，語言障礙的程度往往是判斷自閉癥兒童嚴(yán)重程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有些自閉癥兒童一輩子沉默不語，從不說話；另一些孩子頭腦遲鈍，沒有什么話可說，往往用手勢來表達(dá)自己的愿望和要求；還有些孩子的語言中缺乏基本的比喻，無法理解他人語言中的隱喻；有些孩子則不會(huì)主動(dòng)與他人交談，即使他們這樣做，也是在自說自話現(xiàn)象[1]。此外，與正常兒童相比，仍然存在著“變異”和語用功能不完善等問題。

1.3 自閉癥兒童語音發(fā)展較正常兒童遲緩、語音錯(cuò)誤率高

盡管大多數(shù)自閉癥兒童發(fā)音清晰，但他們的語言發(fā)育卻比正常兒童慢。他們與正常兒童及弱智兒童有相似的錯(cuò)誤頻率；盡管自閉癥兒童的語言使他們犯錯(cuò)，有時(shí)候人們也能夠通過猜測來理解，但往往缺乏在日常生活中人們應(yīng)該擁有的基本能力。通常，人們不僅僅用語音、語調(diào)、重音來表達(dá)句子的語法關(guān)系，而且還用來表達(dá)自己的情感，自閉癥兒童在這方面往往存在障礙和缺陷。

2 針對自閉癥兒童會(huì)話能力障礙的干預(yù)訓(xùn)練建議

2.1 行為訓(xùn)練干預(yù)模式

行為訓(xùn)練主要依靠斯金納的新行為主義學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為強(qiáng)化是操作行為形成的重要?jiǎng)訖C(jī)因素。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了應(yīng)用行為分析（ABA）和關(guān)鍵技能訓(xùn)練（PRT）等訓(xùn)練方法。它們包括基于行為分析設(shè)計(jì)的干預(yù)策略，以改善問題行為，形成可衡量的和具有社會(huì)意義的行為[2]。他們提倡“分段式”的指令，并使用行為刺激來增強(qiáng)兒童的語言主動(dòng)性。此外，在選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法訓(xùn)練自閉癥兒童時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，如強(qiáng)化刺激和言語產(chǎn)生形式。

2.2 心理教育與醫(yī)學(xué)干預(yù)模式

醫(yī)學(xué)模式是從生理學(xué)和病理學(xué)角度對兒童進(jìn)行行為診斷和評價(jià)，心理教育主要運(yùn)用心理咨詢來處理情緒或行為問題，人文模式強(qiáng)調(diào)理解和處理個(gè)體的需要和情緒。對于自閉癥兒童，會(huì)話技能主要是認(rèn)知訓(xùn)練和行為訓(xùn)練，自閉癥患者社會(huì)能力發(fā)展滯后的主要原因是缺乏“心理理論”，即缺乏準(zhǔn)確感知和推斷他人心理狀態(tài)的能力，不能根據(jù)社會(huì)規(guī)范做出相應(yīng)的行為反應(yīng)。心理師對他們進(jìn)行治療主要的認(rèn)知取向是通過提高社會(huì)認(rèn)知能力，改善自閉癥兒童的不適應(yīng)行為，重視培養(yǎng)患兒對社會(huì)關(guān)系和社會(huì)交往的理解，具有代表性的方法是社會(huì)故事法、箱庭療法等。

2.3 人本關(guān)系明確干預(yù)模式

人際關(guān)系的干預(yù)模式是明確的，并以強(qiáng)化環(huán)境教學(xué)法為例，這種方法主張根據(jù)兒童的興趣和喜好來設(shè)計(jì)不同的情景，以刺激兒童在更大程度上產(chǎn)生目標(biāo)語言形式，獲得積極的交際行為。人本關(guān)系干預(yù)模式的實(shí)驗(yàn)者故意設(shè)置一個(gè)沒有刺激的環(huán)境，如果孩子沒有提出請求，實(shí)驗(yàn)者演示并鼓勵(lì)孩子模仿，一旦模仿成功，即被給予加強(qiáng)和贊揚(yáng)；如果孩子不模仿反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)者繼續(xù)展示和強(qiáng)化他們，以形成孩子主動(dòng)提出請求意識，從而有效持續(xù)地對治療兒童的會(huì)話能力障礙癥[3]。

3 討論

在自閉癥兒童中，會(huì)話能力障礙是普遍存在的問題，如何提升自閉癥兒童的會(huì)話能力一直是廣大專家學(xué)者重點(diǎn)研究的問題，同時(shí)也是一項(xiàng)難點(diǎn)問題[4]。但是到目前為止，中國自閉癥兒童會(huì)話的基礎(chǔ)研究和干預(yù)研究較少，還有較大的探索空間。隨著早期干預(yù)對自閉癥兒童療效的提高，自閉癥兒童口語數(shù)量在未來將繼續(xù)增加[5]。如何提高自閉癥兒童的會(huì)話能力，提高他們的語用能力和社會(huì)適應(yīng)能力，將成為今后教師對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)。希望今后越來越多的人關(guān)注自閉癥兒童的會(huì)話能力提升教育，探索更多更加有效的干預(yù)措施，使自閉癥兒童的語用能力、社會(huì)適應(yīng)能力不斷提高，讓他們能夠更好地參與社會(huì)生活，這不但利于促進(jìn)自閉癥兒童的身心健康，同時(shí)也能極大減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)[6-8]。