任廣兵

（貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州）

0 引言

臨床眼科疾病中，白內(nèi)障的致盲率屬于較高的疾病之一，其對患者的視力危害性較大。隨著我國人口老齡化，白內(nèi)障患者日益增多，準(zhǔn)確而有效的治療很重要。目前臨床上，對于該類疾病多以手術(shù)治療為主，因此，在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療前，在對患者致病機(jī)制全面掌握的基礎(chǔ)之上，通過相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，確保治療的較高有效率[1]。本文探討分析給予白內(nèi)障患者施以手術(shù)治療的臨床影響及應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 采集對象

所選的597例臨床治療資料為本院2017年9月至2019年9月收治的需行白內(nèi)障手術(shù)的患者，其中，男性患者為321例，女性患者為276例；年齡為50-85歲，平均年齡為（63.5±6.1）歲；病癥類型：診斷為老年性白內(nèi)障531例，診斷為外傷性白內(nèi)障29例，診斷為退行性病變或眼部炎癥引發(fā)的白內(nèi)障37例；臨床表現(xiàn)：所選的597例患者均表現(xiàn)出漸進(jìn)性視力下降直至失明，且失明時(shí)間均持續(xù)在5d-1.3年，平均失明時(shí)間（136.1±67.3）d。實(shí)施手術(shù)治療前，所選的597例均經(jīng)B型超聲檢查，其檢查結(jié)果均表明眼部呈晶體混濁狀態(tài)。

1.2 治療方法

所選597例患者均行超聲乳化摘除術(shù)，并植入人工晶體。主要措施：一是手術(shù)前準(zhǔn)備[2]：①手術(shù)前2d，使用妥布霉素滴眼液或氧氟沙星滴眼液滴眼，滴眼時(shí)間間隔為2個(gè)小時(shí)。②嚴(yán)格做好患者手術(shù)前的檢查，主要內(nèi)容包括檢查患者血壓、血糖、心電圖及X射線透視胸部，檢測尿常規(guī)以及血常規(guī)，檢測出、凝血時(shí)間等。③眼科需進(jìn)行視力及矯正視力、A/B超、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、IOLMaster、OCT、UBM等檢查，并對其人工晶體度數(shù)嚴(yán)格測算，術(shù)前為患者選擇合適的人工晶體。④術(shù)前1d沖洗淚道，聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，標(biāo)注術(shù)眼。二是實(shí)施手術(shù)[3]：①手術(shù)前30min復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，15分鐘前丙美卡因滴眼液滴眼3次，同時(shí)以常規(guī)方式消毒鋪巾。再次聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，丙美卡因滴眼液滴眼1次。②應(yīng)用3.2mm穿刺刀，作鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，穿刺刀作輔助切口，注入粘彈劑，然后撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體。③注吸出多余皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，植入人工晶體，調(diào)整晶體位置，注吸出粘彈劑，密閉切口。④手術(shù)完成后，用生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，妥布霉素地塞米松眼膏適量涂抹于結(jié)膜囊，消毒紗布覆蓋。⑤在患者護(hù)理階段，為防止傷口出現(xiàn)感染，需使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，同時(shí)注意監(jiān)測患者眼壓，觀察人工晶體位置。

2 結(jié)果

所選597例患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)一定視力能力的患者占比為91.46%，其中視力第1d就超過0.6的患者有66例，超過0.3的患者有525例，超過0.05的患者有584例，手術(shù)中出現(xiàn)后囊破裂的患者7例，虹膜根部離斷2例，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要集中表現(xiàn)為角膜水腫、眼內(nèi)炎、眼壓過高等，但占比相對較低。

對出現(xiàn)角膜水腫、眼內(nèi)炎、眼壓過高等癥狀患者采取有針對性治療，如對于出現(xiàn)術(shù)后眼壓過高患者，經(jīng)及時(shí)治療后，出現(xiàn)眼壓過高的20例患者中，有16例術(shù)后第2d眼壓指標(biāo)趨于正常，癥狀即消失，視力超過0.3，有4例術(shù)后第3d眼壓及視力趨于正常。出現(xiàn)角膜水腫并發(fā)癥的患者，均在術(shù)后3-7d后康復(fù)，其中2例患者角膜水腫恢復(fù)時(shí)間在1-3個(gè)月，所有角膜水腫患者術(shù)后2周視力均較術(shù)前明顯提高。發(fā)生眼內(nèi)炎1例，經(jīng)玻璃體腔注藥，保住眼球，術(shù)后1個(gè)月，視力0.08，眼球無明顯萎縮。

3 討論

從以上分析可知，白內(nèi)障臨床治療較為復(fù)雜，治療過程中，需要高度關(guān)注的細(xì)節(jié)和基礎(chǔ)較多，同時(shí)對于醫(yī)生的操作技術(shù)水平、護(hù)理人員的工作責(zé)任心及設(shè)備的先進(jìn)性要求均較高[4]，因此，整個(gè)手術(shù)需確保管理規(guī)范，術(shù)前應(yīng)組織相關(guān)人員認(rèn)真設(shè)計(jì)及充分討論手術(shù)方案，特別是對手術(shù)的可行性要進(jìn)行確定。一是手術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)時(shí)需使用的各種設(shè)備，如檢查顯微鏡、超乳儀、消毒鍋、裂隙燈等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。二是實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員的相互配合和熟練操作，不僅為接受手術(shù)治療的患者提供了安全保障，同時(shí)也利于提升手術(shù)的成功率，只有當(dāng)各方面細(xì)節(jié)工作做得規(guī)范，患者的手術(shù)成功率才能得到保證[6]。

本次探討分析中，所選的597例白內(nèi)障患者均行超聲乳化摘除手術(shù)，并植入人工晶體。結(jié)果表明，影響患者治療效果、減少并發(fā)癥最主要的因素是白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇。分析中可見，手術(shù)切口的位置與患者的術(shù)源性散光指標(biāo)呈正比關(guān)系，遠(yuǎn)離角膜緣的方式，利于降低術(shù)源性散光風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后患者的視力恢復(fù)[7]。而目前臨床治療白內(nèi)障所選擇的超聲乳化手術(shù)，能取得良好的臨床效果，該手術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]，所以該手術(shù)得到肯定。但該手術(shù)對設(shè)備及技術(shù)要求較高，基層醫(yī)院一般不具備[9]，因此，由于設(shè)備成本高、技術(shù)要求高而未能在基層得到廣泛應(yīng)用。

4 總結(jié)

本次探討分析中，所選597例患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)一定視力能力的患者占比為91.46%，其中視力第1d就超過0.6的患者有66例，超過0.3的患者有525例，超過0.05的患者有584例。手術(shù)中出現(xiàn)后囊破裂的患者7例，虹膜根部離斷2例，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要集中表現(xiàn)為角膜水腫、眼內(nèi)炎、眼壓過高等，但占比相對較低。治療結(jié)果提示，超聲乳化手術(shù)利于提高患者的脫盲率。

綜上所述，給予白內(nèi)障患者施以超聲乳化白內(nèi)障摘除及植入人工晶體手術(shù)治療，獲得良好的臨床治療效果，手術(shù)過程中，患者痛苦較小，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)較快，該手術(shù)治療方法具有臨床廣泛應(yīng)用及推廣價(jià)值。