束其勇

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院生態(tài)新城分院，江蘇 淮安）

0 引言

闌尾炎作為普外科常見病，呈現(xiàn)高患病率的特點(diǎn)，往往是以闌尾切除，起到疾病救治效果。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使之在闌尾切除術(shù)中取得優(yōu)異前景，且備受各級(jí)醫(yī)院和患者的認(rèn)可，但在復(fù)雜闌尾炎患者中，仍主張開腹手術(shù)，譬如異位與異形闌尾炎、闌尾穿孔等[1]。本課題選取本院2018年1月至2019年5月收治的18例異位與異形闌尾炎患者，探討腹腔鏡下異位與異形闌尾切除術(shù)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取本院2018年1月至2019年5月收治的18例異位與異形闌尾炎患者，男性患者10例、女性患者8例；年齡上限為70歲，下限為8歲；均表現(xiàn)為腹痛；術(shù)前明確確診16例，占比為88.89%，懷疑闌尾炎2例，占比為11.11%。

1.2 方法

患者均施行氣管插管麻醉，于臍上下緣1cm處施行弧形切口，借助氣腹針的使用對(duì)腹部予以穿刺構(gòu)建氣腹，將腹壓控制在6-12mmHg，以頭低腳高位置入Trocar（長(zhǎng)度為10mm），再插入30°腹腔鏡，對(duì)左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)予以直視。即預(yù)先對(duì)腹腔部位進(jìn)行探查，若表現(xiàn)為滲液、膿液積聚則應(yīng)徹底吸出，若表現(xiàn)為粘連則應(yīng)進(jìn)行分離處理，隨后定位闌尾；找到闌尾后，在系膜根部無血管處戳孔，且用鈦夾（電凝）對(duì)系膜予以處理，徹底顯露闌尾時(shí)，應(yīng)取圈套器對(duì)闌尾根部予以結(jié)扎，殘端無需施行包埋處理。若為單純性異位闌尾，則可在左下腹Trocar處將其取出；若為化膿性、異形闌尾，則應(yīng)借助標(biāo)本袋將其取出；取消氣腹縫合戳孔[2，3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例異位與異形闌尾炎患者，均手術(shù)成功，未轉(zhuǎn)為開腹術(shù)；手術(shù)時(shí)間為11-46min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為7-11h，進(jìn)食時(shí)間為13-22h，出院時(shí)間為3-5d，1-3個(gè)月隨訪調(diào)查中未表現(xiàn)為并發(fā)癥。

3 討論

急性闌尾炎是普外科急腹癥的代表，特別是在基層醫(yī)院中，急性闌尾炎就診率極高，但部分患者會(huì)因誤診或漏診喪失最佳手術(shù)時(shí)間。特別是在異位闌尾患者，男性誤診率雖在10%以下，但女性誤診則超過40%，有效且科學(xué)的診治方式是預(yù)防該病誤診、誤治的關(guān)鍵。目前針對(duì)異位異形闌尾尚未存在規(guī)范性概念，僅指出闌尾作為腹膜內(nèi)器官，因闌尾基底部和盲腸間的恒定關(guān)系，會(huì)隨著肛腸位置的改變而出現(xiàn)位置多變的現(xiàn)象，譬如右下腹、肝下方或盆腔內(nèi)，甚至還會(huì)出現(xiàn)在左側(cè)。而在《闌尾外科》中明確闡述異位闌尾、闌尾畸形的改變。即異位闌尾為闌尾根部異?，F(xiàn)象，切忌不可和闌尾末端伸向方位異常相混合，異位闌尾根部多集中在結(jié)腸外側(cè)或結(jié)腸肝曲處；闌尾畸形則和環(huán)境因素、遺傳因素存在相關(guān)性，譬如過長(zhǎng)或短小闌尾、雙闌尾、馬蹄形或異位闌尾等。但在臨床工作中，部分醫(yī)師由于缺少對(duì)異位異形闌尾認(rèn)知，僅認(rèn)為闌尾是盲腸根部、結(jié)腸帶“器官”，忽視異位異形闌尾，繼而誘發(fā)誤診誤治狀況[4，5]。

傳統(tǒng)治療模式下，急性闌尾炎是以開腹術(shù)為主，特別是在懷疑異位闌尾、闌尾未明確的前提下，開腹術(shù)以自身大切口的優(yōu)勢(shì)，保證患者治療安全，但卻存在切口疼痛、感染率高的缺陷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐步取締傳統(tǒng)開腹術(shù)的地位，可借助小套管對(duì)腹腔狀況予以全方位探查，在精準(zhǔn)把控異位異形闌尾的前提下，降低誤診率，還具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但在急性異位異形闌尾炎患者中，尋找闌尾期間應(yīng)滿足以下步驟：①預(yù)先對(duì)升結(jié)腸予以部位，順沿結(jié)腸帶尋找結(jié)腸匯合點(diǎn)，正常情況下闌尾多在此部位；②若在結(jié)腸帶未找到闌尾，則可對(duì)結(jié)腸匯合點(diǎn)、盲腸壁予以探查，若為硬結(jié)、條索狀物質(zhì)則可在剝離盲腸漿膜的前提下找到壁內(nèi)闌尾、短小闌尾；③若仍未找到闌尾，則應(yīng)對(duì)盲腸腹膜進(jìn)行分離，游離盲腸檢查是否為腹膜外闌尾；④若未找到，則應(yīng)分離升結(jié)腸腹膜，游離升結(jié)腸，找到肝下（升結(jié)腸）闌尾；⑤若在上述操作中，仍未找到闌尾，則應(yīng)做好左下腹探查，檢查是否為左下腹異位闌尾[6]。在找到闌尾后可依據(jù)闌尾腫脹壞疽、粘連狀況，應(yīng)選擇最佳闌尾切除術(shù)，若表現(xiàn)為腹腔膿液，則應(yīng)置入腹腔引流管，但可在術(shù)后2-3d拔除；若表現(xiàn)為盲腸游離，則可聯(lián)合盲腸固定術(shù)[7]。本課題可知，18例異位與異形闌尾炎患者，手術(shù)時(shí)間為11-46min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為7-11h，進(jìn)食時(shí)間為13-22h，出院時(shí)間為3-5d，未見術(shù)后并發(fā)癥。

除上述對(duì)癥治療外，還應(yīng)對(duì)患者施行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以此保證治療效果。（1）術(shù)前護(hù)理。①疼痛。是因闌尾梗阻或擴(kuò)張、收縮導(dǎo)致的神經(jīng)反射性疼痛，可要求患者取最佳體位，節(jié)律性深呼吸；禁食水減輕腹脹；精準(zhǔn)評(píng)估疼痛性質(zhì)和程度，及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)系；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。②焦慮。是因環(huán)境陌生、擔(dān)憂預(yù)后效果引起，可通過和患者間的交流，做好情緒疏導(dǎo)，再做好病區(qū)環(huán)境和管床醫(yī)務(wù)人員的介紹，減輕機(jī)體陌生感和焦慮感。（2）術(shù)后護(hù)理。①并發(fā)癥預(yù)防。全方位檢查患者病情進(jìn)展，涉及生命體征、神志和尿量、腹部體征、引流液變化等；術(shù)后24h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連；做好腹部切口、引流管護(hù)理，術(shù)后6h可改為半臥位，加快引流，預(yù)防炎性滲出物堆積；耐心聆聽患者心聲，做好針對(duì)性護(hù)理。②舒適護(hù)理。為患者打造安靜衛(wèi)生的住院環(huán)境；遵醫(yī)囑合理使用止痛類、消炎類藥物；引流管置入期間，告知患者切勿牽拉，以免誘發(fā)引流管脫出狀況。③體溫護(hù)理。若患者表現(xiàn)為體溫過高，則和切口化膿反應(yīng)存在相關(guān)性，一旦患者存在此現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)師，明確熱型變化，再施以有效的降溫處理。譬如通風(fēng)換氣、物理降溫、退熱劑等，經(jīng)降溫處理后0.5h對(duì)患者再次測(cè)量體溫，若體溫在37.4℃以上，應(yīng)每日測(cè)量4次；若體溫超過38.5℃，應(yīng)為6次[8]。

總之，在急性異位異形闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)呈現(xiàn)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥低、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，還可精準(zhǔn)對(duì)闌尾予以定位，特別是在全方位探查腹腔的前提下，杜絕異位異形闌尾誤診、誤治狀況。即以腹腔鏡為核心的異位與異形闌尾切除術(shù)，安全可靠、便捷，應(yīng)予以重視。