張 珅，李新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

李新華運(yùn)用溫腎固攝法治療糖尿病腎病蛋白尿陰陽兩虛證效果較好，介紹如下。

1 病因病機(jī)

《證治要訣》曰：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮溺，面如豬脂，此精不禁，真元竭也?！笨梢娤什“l(fā)展至尿濁階段的主要特點(diǎn)為小便渾濁，預(yù)后較差［1］。劉倩等［2］研究顯示，糖尿病腎病發(fā)展至Ⅴ期以陰陽兩虛證較為常見。

消渴病本為陰虛燥熱，日久則陰損及陽，以致腎陽衰微，腎之固攝失常?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！蹦I陽虧虛，無法固攝精微物質(zhì)，且腎與膀胱相表里，故精微物質(zhì)輸布失常，隨小便而下形成尿濁?！鹅`樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變。”脾主運(yùn)化，氣血生化之源，氣對(duì)精微物質(zhì)起到固攝作用，所以脾氣虛弱亦為尿濁形成原因之一。

陰陽兩虛證主要癥狀有尿濁遷延不愈，小便乳白如膏脂，精神萎靡不振，軀體瘦弱，周身乏力，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，形寒肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)［3］。

2 治療方法

病情較重方用右歸飲加味。方中肉桂、附片溫壯元陽，補(bǔ)命門之火，加熟地、山茱萸滋陰以制約附片、肉桂之辛熱。山藥性甘平，主入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)腎，為補(bǔ)后天以資先天。龜甲、鱉甲為咸寒之藥，可滋陰補(bǔ)腎。杜仲、枸杞子滋補(bǔ)肝腎。黃芪補(bǔ)氣。桑螵蛸補(bǔ)益腎陽，固精縮尿。甘草調(diào)和諸藥。病情較平穩(wěn)方用右歸丸化裁。方中肉桂、附片溫壯命火。熟地、枸杞填精滋腎，龜甲、鱉甲滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥補(bǔ)養(yǎng)肝脾，杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，黃芪益氣，桑螵蛸補(bǔ)腎固精。藥丸以淡鹽水吞服，引諸藥歸腎，增強(qiáng)治療效果。

3 病案舉例

孔某，男，75歲，2019年8月5日初診?；继悄虿?0余年，平常以飲食控制方式控制血糖，現(xiàn)怕冷，腰部尤甚，加衣服可緩解，大便溏，小便頻多、起夜3～5次，泡沫多且久不消散。今晨測(cè)得空腹血糖7.1mmol/L，尿蛋白2+。舌質(zhì)暗苔薄白，舌下脈絡(luò)呈串珠樣迂曲，脈沉弱澀。診斷為尿濁，為陰陽兩虛夾瘀證。治以溫腎固攝，通經(jīng)活絡(luò)。方用右歸飲加味。藥用熟地15g，山藥30g，山茱萸15g，熟附片15g（先煎），肉桂12g，枸杞子25g，甘草5g，杜仲15g，龜甲30g，鱉甲30g，黃芪40g，桑螵蛸15g，土鱉蟲8g，全蝎6g，白術(shù)15g。7劑，水煎服，每天3次。二診：諸癥較前均有顯著緩解，舌象、脈象同前。原方再予7劑。三診：無明顯怕冷，大便稍干，難解，小便量稍多，夜尿2次，少有泡沫，尿蛋白+。治以溫腎固攝，通經(jīng)活絡(luò)。方用右歸丸化裁。藥用熟地80g，山藥80g，山茱萸80g，熟附片60g，肉桂60g，枸杞子100g，杜仲80g，龜甲120g，鱉甲120g，黃芪150g，桑螵蛸80g，火麻仁60g，土鱉蟲50g，全蝎50g，菟絲子80g，當(dāng)歸60g。每天3次，每次6～8g，淡鹽水吞服。3個(gè)月后除小便異常外其他癥狀基本消失，夜尿1～2次、稍有泡沫，復(fù)查尿常規(guī)提示尿蛋白（+-）。

按：患消渴病20余年，陰虛日久及陽，以致陰陽兩虛，且久病必瘀，故見小便頻數(shù)，泡沫多，怕冷，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)串珠樣曲張。故先以湯劑右歸飲加味溫腎固攝、通經(jīng)活絡(luò)，加用土鱉、全蝎通經(jīng)活絡(luò)，白術(shù)健脾。待癥狀明顯緩解后用右歸丸化裁，加入火麻仁以潤(rùn)腸通便，土鱉、全蝎通經(jīng)活絡(luò)。