薛 飛，汪受傳

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院萊山扶正堂中醫(yī)經(jīng)典門診，山東 煙臺(tái) 264000）

咳嗽變異性哮喘又名過(guò)敏性咳嗽，屬于不典型、隱匿性哮喘。臨床以干咳、嗆咳、少痰甚至無(wú)痰為主要臨床特征，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重。汪受傳認(rèn)為本病當(dāng)屬“風(fēng)咳”范疇?！帮L(fēng)咳”之“風(fēng)”主要指稟受于先天、潛伏于體內(nèi)、受外風(fēng)誘導(dǎo)而發(fā)病的“伏風(fēng)”?！胺L(fēng)潛伏、外風(fēng)引動(dòng)”為病機(jī)。發(fā)作期治以宣肺、祛風(fēng)、止咳，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方金敏湯加減治療。緩解期根據(jù)患兒體質(zhì)差異，治以補(bǔ)肺、益氣、御風(fēng)，用玉屏風(fēng)散加味治療。

1 疾病認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)?？人宰儺愋韵嗅t(yī)古籍雖然無(wú)相同病名，但有相關(guān)類似的描述，如“風(fēng)咳、風(fēng)痰”等。如《禮記·月令》說(shuō)：“季夏行春令，則谷實(shí)鮮落，國(guó)多風(fēng)咳，民乃遷徙?！保?］首次提出了“風(fēng)咳”之名。又如《諸病源候論·咳嗽諸病》說(shuō)：“一曰風(fēng)咳，語(yǔ)因咳，言不得竟是也。”［2］論述了“風(fēng)咳”的相關(guān)臨床特點(diǎn)。對(duì)于治療，《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》提出“辛以散邪，佐微苦以降氣……”［3］?！峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》說(shuō)：“一曰風(fēng)嗽，風(fēng)乘肺也，其脈浮，必兼鼻塞，流涕聲重，口干喉癢，憎寒發(fā)熱，自汗惡風(fēng)，煩躁，語(yǔ)未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散?！保?］

現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)。王烈將干咳少痰，反復(fù)發(fā)作的咳嗽，稱為“哮咳”［5］。晁恩祥認(rèn)為本病以少痰、干咳為特征，命名為“干咳”、“嗆咳”、“風(fēng)咳”等［6-7］。徐榮謙認(rèn)為本病具有“善行而數(shù)變”之風(fēng)證的特點(diǎn)，臨床以“宣肺、化痰、止咳”為治法，療效顯著［8］。張驃認(rèn)為本病病機(jī)為“風(fēng)、痰相合”為病，且以“風(fēng)邪”為主［9］。洪佳璇等認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致痰氣互結(jié)，瘀血內(nèi)生。血瘀是關(guān)鍵要素之一［10］。陳培英強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)腎”之法治療本病的重要性，臨床自擬“補(bǔ)腎化痰湯”臨床療效確切［11］。多數(shù)醫(yī)家以虛實(shí)論治本病，分別給予宣肺、化痰、健脾、養(yǎng)肺等治法。

2 治療思路

伏風(fēng)潛伏、外風(fēng)引動(dòng)。汪教授所言之“伏風(fēng)”，源于先天之稟賦，平時(shí)深潛于體內(nèi)無(wú)異于平人，但當(dāng)有外邪（風(fēng)邪）侵襲，或者異氣、異味、異物所引動(dòng)，則隨之被觸發(fā)而發(fā)病，稱之為“伏風(fēng)”?！胺L(fēng)”稟賦于先天，平時(shí)深伏于內(nèi)，難以疏散，不易消除，而成諸風(fēng)疾之主因。對(duì)多種他人接觸無(wú)異之氣、味、物等，一有所觸則宿疾隨即引發(fā)。諸如鼻涕、鼻癢、清嗓、咳嗽、痰少、喘息、哮鳴、膚癢等，皆為“風(fēng)”之特征表現(xiàn)。因此可以歸于“風(fēng)病”范疇。引發(fā)宿疾的因素很多，如感受風(fēng)邪、辛辣食物、刺激性氣味、油漆、花粉、動(dòng)物皮毛等，唯有“風(fēng)邪”為要。此即“外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)”而發(fā)病之主要病機(jī)。說(shuō)明這類患兒自有其異于常人的特應(yīng)性發(fā)病體質(zhì)。

祛風(fēng)宣肺，止咳化痰。風(fēng)咳發(fā)作期用金敏湯。藥用蜜炙麻黃3g，蜜炙紫菀6g，天冬10g，桑白皮10g，五味子6g，炙烏梅6g，膽南星6g，黃芩10g，炙甘草3g。方中炙麻黃解表宣肺、止咳平喘，蜜紫菀清肺化痰止咳，膽南星逐風(fēng)化痰，天冬生津養(yǎng)肺，黃芩、桑白皮解熱清肺化痰，炙烏梅、五味子斂肺生津。諸藥合用，共奏祛風(fēng)宣肺、止咳化痰之效。

固表御風(fēng)，未發(fā)先防。本病主要特點(diǎn)之一就是反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。因此緩解期仍需要堅(jiān)持治療，以改善其“異稟”之體，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防外感，清淡飲食，避免再次觸及過(guò)敏原等，同時(shí)配合中藥以固肺、補(bǔ)氣、堅(jiān)表。多以玉屏風(fēng)散加味治療。

3 驗(yàn)案舉隅

李某，男，15歲，2018年9月1日初診。2個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)干咳，少痰難咯，伴鼻塞，咽痛，大便干，2～3日一行。舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)?？诜逍箍阮w粒、肺力咳口服液、丙卡特羅等半月余效果不佳，仍反復(fù)咳嗽，鼻塞。胸片示雙肺紋理增重。中醫(yī)診斷為風(fēng)咳，風(fēng)束肺絡(luò)證。治以祛風(fēng)宣肺，潤(rùn)肺止咳。藥用炙麻黃9g，蜜紫菀9g，天冬15g，桑白皮12g，桔梗6g，蒼耳子6g，五味子9g，炙烏梅9g，膽南星9g，黃芩9g，炙甘草6g。10劑，水煎，分3次飯后溫服。服藥后鼻塞好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，繼續(xù)調(diào)理中。

孫某，女，7歲，2017年12月16日初診。確診咳嗽變異性哮喘病史2年，每年立秋前后發(fā)作或加重，經(jīng)中、西醫(yī)治療效果不佳。無(wú)明顯誘發(fā)因素出現(xiàn)咳嗽甚至喘息，受涼或劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。證屬風(fēng)咳，肺脾氣虛證。治以益氣補(bǔ)肺，健脾御風(fēng)。方用玉屏風(fēng)散加味。黨參10g，清半夏10g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，僵蠶9g，蟬蛻9g，防風(fēng)9g，黃芪20g，大棗6g，炙甘草6g。10劑，水煎，分2次飯后溫服。治療后諸癥好轉(zhuǎn)，劇烈活動(dòng)后亦無(wú)明顯咳嗽、喘息。上方繼續(xù)調(diào)理10天，并配合口服玉屏風(fēng)散顆粒以預(yù)防復(fù)發(fā)。