陳琳

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)沙河中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港）

0 引言

功能性子宮出血發(fā)病因素較多，多表現(xiàn)為不規(guī)則出血，臨床癥狀較多，但不具有特異性，臨床誤診概率較高，嚴(yán)重危害女性患者機(jī)體健康。功能性子宮出血主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)致病，臨床依據(jù)患者不同發(fā)病年齡，好見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)期兩個(gè)年齡段，考慮疾病臨床癥狀非特異性可經(jīng)由病理學(xué)診斷及診刮確診[1]。隨著臨床女性婦科疾病頻發(fā)，功能性子宮出血發(fā)病率顯著升高，加強(qiáng)疾病探究具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題于筆者醫(yī)院婦科門(mén)診收治的功能性子宮出血患者中抽取120例作為研究對(duì)象，課題開(kāi)展時(shí)間為2017年6月至2019年6月，將120例功能性子宮出血患者依據(jù)不同年齡分為青春期功能性子宮出血及絕經(jīng)期功能性子宮出血，其中青春期功能性子宮出血患者55例，年齡14-18歲，中位年齡（16.25±0.45）歲，最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程3年，中位病程（7.56±0.21）個(gè)月；絕經(jīng)期功能性子宮出血患者65例，年齡44-57歲，中位年齡（50.02±1.02）歲，最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程4年，中位病程（8.05±0.22）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）課題收集的120例女性患者均滿足《婦科疾病醫(yī)學(xué)》[2]對(duì)功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)主訴伴有月經(jīng)周期長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量異常、藥物流產(chǎn)后表現(xiàn)不規(guī)則出血、陰道非經(jīng)期大量出血，部分患者還伴有心悸、頭暈及目眩癥狀；（2）將本研究上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本課題使用藥物不耐受的患者；（2）不同意參與研究、無(wú)法隨訪療效的患者。

1.2 方法

兩組患者確診后予以患者藥敏試驗(yàn)，確保藥物使用安全性，青春期功能性子宮出血患者治療原則以修復(fù)子宮內(nèi)膜為主，起到止血的效果，于改善機(jī)體貧血的前提下聯(lián)合使用雌激素治療；予以患者倍美力（雌激素）藥物治療，3.25mg/次，每日3次，患者用藥后多于2d左右可止血，在止血后3-5d后，采用分階段治療干預(yù)，以3d為界定，每個(gè)階段進(jìn)行藥物的遞減，每次遞減1/3的藥物劑量，最小治療劑量為0.55mg/次，維持治療14d；于治療鞏固期，聯(lián)合使用黃體酮肌肉注射治療，10-12mg/日，持續(xù)治療7d，直到子宮內(nèi)膜脫落為止；針對(duì)雌激素水平較低的患者，可聯(lián)合使用苯甲酸雌二醇進(jìn)行肌內(nèi)注射，5-10mg/日，達(dá)到止血效果后，采用分階段劑量遞減法，以3d為界定，每個(gè)階段進(jìn)行藥物的遞減，每次遞減1/3的藥物劑量。于月經(jīng)周期調(diào)理可采用雌激素序貫，若于藥物治療干預(yù)4個(gè)周期后癥狀無(wú)緩解，則選用克羅米酚治療，具有促下丘腦-垂體-卵巢軸功能，50mg/日，持續(xù)使用4個(gè)月經(jīng)周期。

絕經(jīng)期功能性子宮出血治療：予以患者刮宮干預(yù)，再進(jìn)行藥物治療；刮宮時(shí)間選擇于月經(jīng)周期第5d，或子宮出血持續(xù)2周以上，將子宮內(nèi)膜刮取的組織送檢；針對(duì)合并子宮內(nèi)膜腫瘤患者，采用子宮頸管道-子宮腔的手術(shù)操作順序；采用福爾馬林10%溶液進(jìn)行分裝行病理性檢查；予以藥物治療，采用10mg的甲基孕酮治療，持續(xù)治療4周后，起到止血的效果；于止血后逐漸減少藥物使用劑量，最小劑量為5mg/日，持續(xù)治療3周，再聯(lián)合使用丙酸睪丸酮行肌肉注射治療，20mg/次；若經(jīng)上述治療無(wú)效則采用子宮切除術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若藥物治療后10d內(nèi)止血，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)則為有效，若不滿上述指標(biāo)則無(wú)效。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)由藥物治療均起效，青春期55例無(wú)效患者2例，有效率為96.36%，絕經(jīng)期65例無(wú)效患者3例，有效率為95.38%。

3 討論

功能性子宮出血為臨床婦科常見(jiàn)疾病，多指初潮到絕經(jīng)期間的女性出現(xiàn)非月經(jīng)期出血，其中85%比重的患者表現(xiàn)為無(wú)排卵功能性出血[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡等輔助手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，婦科子宮內(nèi)膜手術(shù)成熟度高，臨床選擇手術(shù)的患者不斷增加；加之臨床藥物不斷發(fā)展，女性受教育程度提高，性觀念與國(guó)際接軌，避孕藥物及促排卵藥物廣泛使用，患功能性子宮出血的女性患者增加，成為危害女性身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。臨床考慮功能性子宮出血病理特殊性，多采用激素藥物進(jìn)行治療，起到止血、促內(nèi)膜萎縮的作用，同時(shí)治療方式還包括雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法、孕激素內(nèi)膜脫落法等[4]。

功能性子宮出血于青春期及絕經(jīng)期發(fā)生率最高。青春期子宮出血患者，考慮患者年齡的因素，下丘腦-垂體-卵巢軸間反饋機(jī)制發(fā)育尚未成熟，下丘腦功能未健全，其促使黃體激素分泌的功能相對(duì)不足，內(nèi)源性卵泡激素相對(duì)缺乏，即使卵泡生長(zhǎng)，其發(fā)育在一定階段后，會(huì)因先天不足因素繼發(fā)退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)排卵情況[5]。臨床針對(duì)青春期患者機(jī)體特殊性及疾病治療需求，多采用倍美力進(jìn)行藥物治療；倍美力作為天然結(jié)合雌激素，具有調(diào)節(jié)經(jīng)期、促進(jìn)排卵的功效，其藥理機(jī)制與內(nèi)源性雌激素較為相似，均有豐富的易溶性鈉離子雌激素，易被胃腸道吸收，對(duì)機(jī)體無(wú)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，臨床使用無(wú)明顯副作用。本項(xiàng)研究顯示，經(jīng)倍美力治療的青春期子宮出血患者，臨床療效反饋較好，可作為青春期功能性子宮出血的首選藥物，于臨床推廣使用[6]。

絕經(jīng)期女性由于機(jī)體生殖功能處于減退階段，卵泡數(shù)量顯著降低，其卵泡激素敏感性隨之下降，導(dǎo)致卵巢功能呈進(jìn)展性衰退，機(jī)體內(nèi)的雌激素分泌相對(duì)減少，無(wú)法借由正常的反饋價(jià)值實(shí)施正常排卵，臨床為功能性子宮出血好發(fā)階段[7]。臨床針對(duì)絕經(jīng)期女性的機(jī)體特殊性及疾病治療需求，多采用甲基孕酮治療，甲基孕酮具有調(diào)經(jīng)及止血的功效，為非雌激素治療，但于臨床應(yīng)用效果較好，可有效改善子宮出血臨床癥狀，促使癥狀轉(zhuǎn)歸[8]。

功能性子宮出血致病因素較多，臨床癥狀不具有特異性，疾病誤診的概率較高?？紤]女性生活壓力的增加，致病因素增加，臨床患功能性子宮出血的患者比重增加，臨床診治需針對(duì)不同年齡段患者開(kāi)展針對(duì)性治療干預(yù)，合理使用激素類藥物，最大程度規(guī)避藥物不良反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)健康身體。