韓殿麗，劉春娥，于小娟，王晶晶

（1大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連；2大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連）

0 引言

美國壓瘡咨詢委員會（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）在2016年更新了壓瘡的定義，將壓瘡調(diào)整為壓力性損傷。同時將醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device related pressure injury,MDRPI）定義為：“用于診斷或治療目的而設(shè)計和應(yīng)用的設(shè)備，由此產(chǎn)生的壓力性損傷，一般符合器械的型式或形狀”[1]。MDRPI是一個日益增長的醫(yī)療保健問題，預(yù)防和管理是復(fù)雜的[2，3]。護(hù)士在MDRPI的預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用。本文對護(hù)士對MDRPI認(rèn)知的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并分析影響因素，為護(hù)理管理部門有針對性地制定培訓(xùn)計劃及方案提供參考依據(jù)，從而提升護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知，以期降低MDRPI的發(fā)生率。

1 護(hù)士對MDRPI 認(rèn)知的研究現(xiàn)狀

MDRPI的發(fā)生危險因素之一是由于護(hù)理人員不了解醫(yī)療器械與皮膚直接接觸會對皮膚造成影響[4，5]。因此，MDRPI的發(fā)生與護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知有著密切的關(guān)系。目前，護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知評估尚未形成通用的評估工具，但有學(xué)者構(gòu)建了信效度較好的臨床護(hù)士預(yù)防危重患者M(jìn)DRPI知信行量表，Cronbach’s α 系數(shù)為0.962[6]。

國內(nèi)外均已進(jìn)行護(hù)士對MDRPI認(rèn)知的相關(guān)調(diào)查研究，國外有研究表明[7]，80.1%的護(hù)士認(rèn)為使用醫(yī)療器械會導(dǎo)致壓力性損傷。有研究[8]進(jìn)一步證明，78.3%的護(hù)士對預(yù)防壓力性損傷表現(xiàn)出積極態(tài)度。我國有研究顯示[9]，被調(diào)查者M(jìn)DRPI 認(rèn)知相對較低，18.3%的護(hù)士沒有聽說過MDRPI，聽說過但不熟悉的達(dá)51.9%。曹迎春等[10]的調(diào)查研究顯示81.89%的護(hù)士未接受過MDRPI相關(guān)培訓(xùn)，臨床護(hù)理人員的認(rèn)知水平普遍偏低，預(yù)防意識不強(qiáng)。王香香等[11]的研究結(jié)果表明，護(hù)士對MDRPI 相關(guān)知識欠缺，預(yù)防意識薄弱，預(yù)防措施落實不到位。這些研究結(jié)果表明，我國的護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知較低，部分護(hù)士還沒有意識到MDRPI的風(fēng)險，這表明有必要開展全面的培訓(xùn)計劃和研究，以確定預(yù)防MDRPI最佳措施和方法。

2 影響護(hù)士對MDRPI 認(rèn)知的因素

2.1 一般人口學(xué)因素

一般人口學(xué)因素中護(hù)士的年齡、工作年限被證實與壓力性損傷無關(guān)[12]。但對學(xué)歷和職稱的研究結(jié)論并不一致，郭萍[13]的研究顯示，高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知情況較好。劉亞婷[14]的研究中提示護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知與學(xué)歷無關(guān)。另有研究顯示[15]，護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知水平與所在科室、職稱有關(guān)，提示學(xué)歷、職稱與科室對護(hù)士壓力性損傷認(rèn)知水平的影響尚需進(jìn)一步探討。

2.2 醫(yī)院等級

國內(nèi)學(xué)者李佳倩等[16]的研究表明，護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知水平在各級醫(yī)院間存在差異，三級醫(yī)院護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知要明顯優(yōu)于一、二級醫(yī)院。隨著延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，一、二級醫(yī)院在壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理中的作用日益突出，因此，應(yīng)由三級醫(yī)院牽動，為一、二級醫(yī)院提供培訓(xùn)教育資源，提高整體護(hù)士對壓力性損傷的認(rèn)知，進(jìn)而縮小或消除醫(yī)院等級對護(hù)士認(rèn)知帶來的影響。

2.3 教育與培訓(xùn)

有研究表明[15]，78.5%的受訪者表示參與過壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)，但參與過MDRPI培訓(xùn)的比例僅為49%，說明有必要增加MDRPI的培訓(xùn)。目前，我國護(hù)士的MDRPI教育與培訓(xùn)往往是在壓力性損傷的教育過程中提到，缺乏針對性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，因而造成護(hù)士對傳統(tǒng)的壓力性損傷很敏感，但常常忽視醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力性損傷[17]。

3 建議與展望

教育培訓(xùn)是提高護(hù)士認(rèn)知水平的重要手段，科學(xué)系統(tǒng)的教育培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知水平。隨著?？谱o(hù)士的增加，要發(fā)揮?？谱o(hù)士的專科優(yōu)勢，帶動開展MDRPI的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)我國護(hù)士MDRPI的認(rèn)知水平提升。建議結(jié)合醫(yī)院等級、護(hù)士的知識需求等因素綜合考慮，開展有針對性、形式多樣性的培訓(xùn)教育。在我國關(guān)于護(hù)士對MDRPI的認(rèn)知水平的研究鮮少，今后還應(yīng)開展大樣本、多學(xué)科的調(diào)查，分析影響護(hù)士對MDRPI認(rèn)知的因素，提出改進(jìn)措施。

4 小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)士關(guān)于MDRPI的認(rèn)知研究處于起步階段，尚有許多不足，應(yīng)根據(jù)我國護(hù)士對MDRPI認(rèn)知的特點，構(gòu)建通用的評估工具，分析影響因素，研究提高護(hù)士對MDRPI認(rèn)知的干預(yù)手段，以提高護(hù)士對MDRPI的早期預(yù)防和識別能力，降低MDRPI的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。